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2017-04-14 00:11:20| 人氣87| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

防蛇咬北中南各不同

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防蛇咬北中南各不同

遇上蛇咬會斷魂！台中榮總發表台灣毒蛇咬人分佈統計，台灣氣候溫暖多溼，適合蛇類繁殖，根據統計，台灣至少有50種陸棲蛇類，其中陸棲的毒蛇就有16種。

而其中有6種比較有可能造成人類的咬傷，也就是大家耳熟能詳的六大毒蛇。

這六大毒蛇分別是青竹絲、龜殼花、眼鏡蛇、雨傘節、百步蛇、與鎖鏈蛇。

北部與南部的蛇傷主要是青竹絲或龜殼花的咬傷，

中部地區則是眼鏡蛇，佔了超過1/3的個案。眼鏡蛇咬傷在其他地區是相對少見的。

百步蛇與鎖鍊蛇的咬傷個案，每年可能僅有1-2例，且主要分布在南部或東部地區。

醫師呼籲，被毒蛇咬傷千萬不要奔跑就醫，認清蛇種是首要，直接叫救護車是上策。

台中榮總感染科劉伯瑜醫師表示：每年驚蟄（國曆3月5日）過後蛇類開始活動，加上近年來對於自然環境的開發與侵入，導致作息環境與毒蛇棲地重疊，使得人類遭遇毒蛇的機會增加。

而清明時節即將到來，至山區掃墓、賞花、登山、郊遊時，研究資料顯示，在臺灣每年約有1,000例左右的毒蛇咬傷個案發生，請一定要記得自我保護。
臺灣北、中、南部的蛇傷種類並不一致：人體毒蛇咬傷中毒的反應程度，決定於

(1)毒蛇種類(例如俗稱的神經性或出血性毒蛇)

(2)毒液進入體內的多寡

(3)被咬人的身材大小、年齡、是否具有其他內科疾病如糖尿病、動脈阻塞等

(4) 傷口的初步處理等因素。

在中部地區還是得特別小心眼鏡蛇咬傷，因為眼鏡蛇特別不同於其他蛇種，常常會造成傷口嚴重的潰爛、感染、或壞死性筋膜炎，需要內外毒物科醫師共同診治，合作處理，才能使病患順利恢復。

毒物科毛彥喬醫師指出：除了眼鏡蛇外，較特別的是雨傘節，雨傘節是台灣六大毒蛇裡面最溫和的一種，不太喜歡咬人，除非是牠受到威脅緊迫才會噬咬，但是一但咬傷，牠卻是目前最容易致人於死的一種毒蛇；牠的蛇毒比較單純，主要就是雨傘節毒素，它會模擬人類神經傳導物質的作用，作用在肌肉上面，但是它不能產生刺激，而相反的是發生阻斷作用，所以臨床上常看到的現象有眼皮下垂、講話不清、神經肌肉麻痺無力、甚至呼吸肌麻痺而呼吸衰竭，另有少部分病患會產生全身性的疼痛、味覺異常、腸胃蠕動不順、脹氣便秘、視力模糊等作用，這些都跟雨傘節毒有關。

有患者因為雨傘節跑到他家裡，他把牠抓起來打死，結果不慎被咬傷手指，病患在半個小時就開始覺得眼皮睜不開、無力、講話、吞嚥困難，經緊急插管以機器協助呼吸，才得以保住一命，但因為蛇毒注入量比較多，雖然他在一個禮拜後就脫離呼吸器自行呼吸，但他的無力症狀、感覺異常持續了約有半年之久，腸胃道不適、味覺失調也持續了近三個月。

免疫風濕科賴國隆醫師說：所以對醫療人員而言，面對這種神經性毒蛇咬傷須特別謹慎小心處理，中榮的蛇傷團隊的研究發現，這類致命性的呼吸衰竭幾乎都在6-7小時內發生，最快的可以是半個小時左右，所以即便雨傘節是個溫和的動物，但也絕對不要輕忽雨傘節咬傷。

感染科劉伯瑜醫師表示：當蛇的毒液從咬傷處進入人體後，會造成局部組織的刺激、發炎和腫脹，依毒液性質、液量和穿刺深度的不同，引起的傷害程度也會不同。

尤其出血性蛇毒可造局部組織極度腫脹、皮膚發紫壞死、產生水泡，腫脹現象快速地向肢體近端蔓延。

超音波可以在病程最初期看到咬傷處的組織變化：皮下組織厚度增加併大量的間質水腫，呈現鵝卵石徵象，但無杜卜勒血流訊號，這一點和細菌性蜂窩組織炎不同。

整形外科賴志昇醫師也指出：超音波同時可觀察較深層的組織，如肌膜、肌肉、肌腱和關節，有無受到蛇毒的傷害，產生更厲害的併發症，如壞死性筋膜炎和腔室症候群，幫助醫師做治療決定。

除了蛇毒的直接傷害外，病人還可能有續發性問題產生，例如細菌從傷口侵入造成感染和敗血症，超音波可幫忙鑑別蜂窩組織炎、膿瘍和感染性關節炎等，並導引抽吸取樣做培養檢查。軟組織超音波須由有經驗的醫師實行才能發揮其價值。

假設不幸發生了蛇傷，建議簡化處理流程如下：

1.辨認蛇種(例如綠色-青竹絲)、(土色帶斑點-龜殼花)、(黑色-眼鏡蛇)，這三種蛇約占了臺灣毒蛇咬傷的80%-90%。