作者：婦產科 李耀泰主任
低惡性卵巢癌，佔卵巢癌15﹪左右，多發生在年輕和中年婦女。
低惡性卵巢癌，又名邊緣性卵巢癌，顧名思義它是一種長自卵巢，
比一般的卵巢癌預後較好的癌症。
原因之一是發現時，80﹪屬第一期（病灶局限在卵巢內），
原因之二是癌組織只存在於表面上皮組織，
不侵犯卵巢內部基質（stroma）組織。
低惡性卵巢癌到底如何發生，原因不明，
但最近作者所遇十餘例低惡性卵巢癌，
發現均為年輕未生育女性，
使我們聯想到是否與環境荷爾蒙有關？
所謂環境荷爾蒙，包括殺蟲劑如DDT、百草枯（Paraquat）、
克羅丹（Chlordanc）、多氯聯苯（PCB）、戴奧辛（dioxin）、
塑膠製品、香煙、保險套潤滑劑，
和一些清潔劑等約300種化學成分，
皆具荷爾蒙的化學性。
它們大量存在於農業、電器、食品用具、水及空氣污染中，
並有很長的半衰期，可長期侵犯人類的組織。
卵巢癌被發現與社會工業化有關，
唯年輕女性抵抗力較強，使本來應屬侵犯性卵巢癌者，
只發展到低惡性卵巢癌的程度。
支持這說法的另一論點，是滑石粉被質疑為卵巢癌的致病因素之一，
滑石粉多用在嬰兒爽身粉、會陰潤滑劑、手術用手套、保險套，
均可經陰道達到卵巢。
患有低惡性卵巢瘤時，病患一般無特定症狀，
主訴則包括疲倦、食慾欠佳、腹脹、腹痛、
子宮出血、便秘、頻尿等。
超音波下可見數公分到數十公分大的囊腫，
但常有粗細不一的中隔、結節，
及乳突狀物，很少有腹水，多為單側性，
部份患者之血清腫瘤指標如CA125、CA19-9會升高，
顯微鏡下可見卵巢上皮內有癌變，
包括細胞分裂增加、細胞核增大、細胞大小不一，
由一層變為2-3層，唯一與卵巢癌有別的是不侵犯基質。
若依細胞分類，以漿液性最多（佔55﹪），次為黏液性（佔40﹪），
其它如類子宮內膜細胞、澄清細胞等只佔5﹪。
其中黏液性長的最大，
我們治療過一例含14,000西西液體的黏液性巨大低惡性卵巢癌，
直徑有50餘公分，因單身，個性內向，整日禮佛，
家人無法發現其寬大外衣下如鼓的大腹，
連胸部已變成鴿胸，15公斤已是五個足月胎兒的體重。
低惡性卵巢瘤如果發生在已完成生育的婦女，
原則應行全子宮和兩側卵巢切除，
外加部份大網膜和後腹腔淋巴檢樣。
如果在第一期（病灶只存在卵巢內），
不用追加任何治療；但在第二期（病灶已轉移至卵巢外）以上，
則須追加化學治療。
約20﹪患者病灶同時發生在腹腔組織如大網膜、腸子、腹膜等
處轉移病灶應盡量將之切除。此時應給予鉑化合物或紫杉醇，
以消滅轉移性病灶。
依此處理，第一期婦女之5年生存率為99﹪，
第二期為80﹪，第三期為65﹪，第四期為20%。
而惡性卵巢癌第一期5年生存率為85%，
第二期為75%，第三期為25%，第四期為10%。
在生育未完成婦女，
低惡性卵巢瘤不論是早期或晚期，
盡可能只做單側卵巢摘除，
甚至只做腫瘤切除，以求保留兩側卵巢。
文獻報告，1/3婦女手術後能產下健康嬰兒。
化療的同時，可用避孕藥防止卵巢濾泡分裂，
減少化學藥物對卵巢的傷害，
使受孕力得以保存。
最後，由於此病的復發可在10-20年之後，
長期追蹤極為重要。
尤其大部份復發患者，
再經一次手術後仍多能痊癒。
值得注意的是，低惡性卵巢癌，
如在手術前有懷疑，應由傳統腹部手術切除，
勿用腹腔鏡，因為已有多例低惡性在手術後一個月便復發。
最近，由於對低惡性卵巢癌更多生理病理的了解，
知道淋巴結的轉移對此疾病是不影響其預後的，
手術時是否有做病理分期（即包括子宮、卵巢、大網膜切除和淋巴摘除），
結果是差不多的，只有在腹腔鏡手術時，
才應考慮皮膚切口位置癌轉移的問題。
另一方面則是不論任何期別，如婦女希望生育，
應盡量保留子宮和對側卵巢。
最後建議所有生育年齡婦女，
不論有無婚嫁或症狀，
均宜每年做一次婦科門診檢查，
以早期偵察此疾病。
