為難父親節
肝癌,是台灣男性十大死因的第一名,歸因於台灣男性肝炎的高帶原率,肝癌的可怕之處,在於他的發病年齡,約末是四十五歲前後,正是爸爸們全力為家庭打拼,中流砥柱的時期,很多爸爸們在這個時後倒下,成為許多家庭的困境……。
父親節的前幾天,T先生因為解黑色大便,且全身虛弱來到醫院求診,在腸胃科,這是常見的病人,旭問了問病史,除了糖尿病高血壓無其他疾病,有胃酸逆流,長期胃藥使用,典型潰瘍性出血症狀,照規矩排了胃鏡等等,並沒有多加留意。
佛心老師看了看他的處置,加了一句話:「順便做個腹部超音波吧!中年以上的病人,要做胃鏡,超音波我習慣也都會看一下。」本來以為這只是老師的習慣,沒想到卻發現了一連串的故事。
下午時分,病房主護問我T先生家屬想知道報告,要我過去講解,我點開胃鏡照片,一愣。
那是血管,那麼粗大的血管,顯示T先生的消化道出血是來自食道靜脈曲張,而不是潰瘍,而食道靜脈曲張,往往來自於肝硬化,可是一個完全沒有肝臟病史的的病人,哪來肝硬化?
旭當下毛毛的打開超音波報告,超音波報告認為是肝癌伴隨肝門靜脈拴塞,看著報告,發楞了許久,再確認一次病歷號,我有沒有看錯人?怎麼可能?這已經可以算是末期的病人,而T先生根本沒有任何肝病的病史,這怎麼開得了口解釋?
旭只好請示正在門診的佛心老師,佛心老師以階段性告知為原則,交代旭先講胃鏡報告,並說明超音波有陰影,需進一步檢查,同時把肝癌診斷所需的檢查補齊。
T先生和女兒似乎還聽不出陰影的弦外之音,爸爸節那天,所有的檢查都做完了,看著檢驗報告和影像,佛心老師搖搖頭,跟旭說,可能只剩下三個月。
爾後,佛心老師把兒女們都叫出來,告知了病情,並希望和他們討論要如何告知T先生,與後續的治療。
小女兒當下紅了眼眶,她們心裡一定沒想到,看來一切正常的爸爸,其實已經嚴重到這個地步,他們詢問了許多相關的治療,佛心老師告訴他們,T先生目前可能只剩下放射治療與標靶治療可以選擇,而後者,我們醫院沒有。
最後,女兒們決定把爸爸轉院到大城醫院,接受標靶治療評估,但為難為難在,沒有人有辦法,開口在爸爸節這一天,爸爸的病情,告訴爸爸……。
<肝癌治療>
有鑑於有哪些治療可以選擇,往往是患者與家屬最關心的,以下列出目前可以接受的治療。
1. 手術切除:少於20%的病人可以接受手術治療,因為絕大部分的病人發現肝癌時,都已經視不能開刀的狀況
2. 射頻燒灼術:簡單講就是超音波導引下用電極伸進腫瘤細胞內把腫瘤燒掉,對於小於三到四公分的腫瘤,可以有效燒灼,常用於血小板太低等不能做動脈血管拴塞的病人,但無論拴塞還是燒灼,前提都是病人無肝門靜脈侵犯。
3. 酒精或醋酸注射:用酒精或醋酸直接注射到腫瘤細胞,使腫瘤細胞壞死,醋酸的破壞範圍較大,酒精則較侷限,適用於小於三公分的腫瘤,且凝血功能正常。
4. 肝臟移植,有一個換肝評估的條件,大原則是不能太大,不能太多顆,不能吃到肝門靜脈,不能有轉移。
以上是有機會完全治癒的方式
5. 經動脈血管拴塞:腫瘤細胞的供血多從肝動脈來,而正常細胞的供血以肝門靜脈為主,所以只要把肝動脈供血的分支塞住,就可以使癌細胞缺血壞死,一般常和化學藥物化酒精一起拴塞注射,但有癌細胞仍有部分肝門靜脈供應血流,以及血管新生問題,所以仍有可能復發
6. 標靶治療:目前大部分的藥物都還在臨床實驗階段,部分報告指出,可以使病情穩定三到六個月,或者可以說是延長三到六個月的生命。肝門靜脈侵犯仍可用。
7. 放射治療:姑息性療法,輔助為主,少數患者有效。
8. 化學治療:姑息性療法,輔助為主,少數患者有效。
9. Y(釔)-90 微球體-選擇性體內放射療法:尚處於試驗階段為主,目前在台北榮總以專案人體試驗申請方式執行,是一種經動脈注射放射性物質到目標腫瘤,而使放射性物質在體內殺死癌細胞的方式。文獻報告整體三年存活率從6%變成17%。肝門靜脈侵犯仍可用。
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