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採訪撰文╱林嬪嬙
諮詢╱台安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師 許正典
馬偕醫院營養課課長 蔡一賢
企劃編輯╱張玉櫻

孕婦因荷爾蒙的改變，情緒起伏本來就比較明顯，若又碰上挫折與打擊，或先生無法陪伴時，很容易在飲食、睡眠和情緒各方面出現異常，極可能出現「產前憂鬱症」。此時家人應多給予關心與協助，並求助於精神科醫師，以免影響準媽媽和胎兒的健康。

情緒低落、食慾差，可能憂鬱症作祟
產前憂鬱症有兩種情形，一種是在懷孕後才表現出憂鬱；另一種是在懷孕前就有憂鬱症病史，懷孕後又復發。產前一直到生產這段期間的憂鬱表現機率較少，除非因為某些生理因素造成，例如已知道胎兒有問題，或懷孕期間很不順利（例如罹患妊娠毒血症或妊娠糖尿病等），才比較會有憂鬱表現；若是心理因素，例如非計畫性懷孕或未婚懷孕、欠缺另一半支持的孕婦，則出現「產前憂鬱症」的機會較大。

焦慮為主要原因
產前憂鬱症的表現比較多樣性，其原因包括受其他妊娠疾病影響，或因焦慮所引起。焦慮是產前憂鬱症的主要原因，孕婦常擔心生產不順利、可能會大出血，這種負面念頭若一直存在，且是不由自主的，可能和本身的人格特質有關，這類孕婦原本就比較敏感、缺乏自信，總是在意別人對她的看法。若懷孕前就存在有憂鬱的體質，甚至年輕時就受憂鬱症困擾，則懷孕後會更加重憂鬱程度。

產前憂鬱會影響小孩心智發展
產前憂鬱症也會影響生產過程，例如一直處在情緒起伏或焦慮狀態，可能造成早期宮縮而導致早產；此外，食慾差、睡不好會影響生理狀態，進一步影響胎兒的成長，若一直未做處置，除了早產外，寶寶出生後體重會偏低，發展可能較遲緩，甚至有心智發展晚熟的問題。因此，建議有憂鬱症的婦女在懷孕前就應該做好準備，即使不吃藥，也必須定期回診。

處理生理因素、解決心理問題
憂鬱症藥物應該儘可能避免在懷孕前3個月服用，因為此階段胎兒神經正在發育，受藥物影響的機會較大，除非孕婦症狀嚴重到有自殺傾向，才會考慮以藥物控制，否則多以心理治療、家族治療或住院進行緩和醫療處理。懷孕第4個月後進入安全的階段，藥物使用較無問題。

馬偕醫院營養課課長蔡一賢表示，孕期中因憂鬱症影響食慾時，建議除了補充孕婦專用維生素和礦物質製劑之外，最重要的還是想辦法提高孕婦進食的意願，例如：
＊ 家人可從孕婦最喜愛的食物著手。
＊ 選擇密度高、熱量高的食物，烹調煮成混合型食物。
＊ 選擇營養價值高的食物，包括肉、魚、蛋、奶類食物，麵製品可減少。
由於孕婦胃口比較不同於一般人，所以沒有特定哪一些食物或藥膳對提高食慾會有幫助，我們只能循序漸進給予協助。其實除非症狀嚴重，否則一般孕婦都會為胎兒著想而進食。如果嚴重到需要住院時，通常也會伴隨有其他症狀（如低血糖），此時仍以經口餵食設法給予食物補充，還是沒辦法時，才會採取鼻胃管灌食。

結語
許正典醫師強調，屬於懷孕前存在的憂鬱症應該在計畫懷孕時做處理，包括藥物調整或嘗試停藥，但要定期回診；對於懷孕後產生的憂鬱症，應該盡量減少孕婦的壓力，修正負面的想法和錯誤的期待，或加強抗壓能力，同時提醒孕媽咪「妳已經盡心盡力了」，盡可能做到「降低敏感度，轉移注意力」的目標，以降低憂鬱症對媽咪和胎兒的影響。