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研究指出青少年服用抗憂鬱藥利多於弊

褚志斌　(芝加哥大學博士後研究員 )

日前美國維吉尼亞理工校園不幸發生韓裔學生持槍濫殺32人並自殺的慘劇。兇手有憂鬱症和精神相關問題的病史，且有服藥和就診治療的經歷。這不幸的事件，使學校當局更嚴肅面對有反社會傾向或有憂鬱症病情學生的輔導需求。不過青少年是否應當服用抗憂鬱藥？2004一些臨床研究顯示，市場一部分主要的抗憂鬱藥，可能會增加青少年病患自殺的衝動，這使得美國食品藥物管理局(FDA)要求「百憂解」、「速悅」、「克憂果」等10種治療抗憂鬱藥品的說明書中必須加註這藥物的服用可能會導致青少年的自殺傾向，而且加注是採用最嚴格的警告---黑色格子警告(black-box warning)。黑色格子警告是FDA在要求藥物下架前所能採用最重的手段。這時種藥物包含Bupropion、Citalopram、Fluoxetine、Fluvoxamine、Mirtrazapine、Nefazodone、Paroxetine、Sertraline、Escitalopram及Venlafaxine，都是屬於selective serotonin reuptake inhibitors類的抗憂鬱藥。

然而，依據自然(Nature)雜誌報導，美國俄亥俄州立大學(Ohio State University in Columbus)的傳染病專家Jeffrey Bridge醫生和同事分析了27個針對利用抗憂鬱藥物治療重度憂鬱症(major depressive disorder、MDD)、強迫症(obsessive-compulsive disorder、OCD)或非強迫症型焦慮症(non-OCD anxiety disorders)的青少年或兒童的臨床研究報告，認為青少年服用抗憂鬱藥的好處遠大過可能自殺的壞處。由於這個研究包含了一些2004年之後的研究結果，因此比FDA當初做出結論時參考的病患人數增加了約20%。在研究的5,300的青少年病患中，沒有人因為服用抗憂鬱藥而自殺身亡，不過有1%的患者因為服用抗憂鬱藥而增加自殺的慾望或是嘗試自殺。結論發現，現行抗憂鬱藥，對青少年的非強迫症型焦慮症最有治療效果，其次是強迫症，而對於重度憂鬱症的治療效果最輕微。整體而言，服用抗憂鬱藥物對青少年兒童病患的好處遠多於壞處。這分研究發表在美國醫學協會期刊(Bridge JA et al., Journal of the American Medical Association, 297, pp.1683-1696, 2007)。

Bridge醫生指出，這分研究並非希望FDA取消藥品上的警告，而是認為醫生應當協助病患及家屬正確解讀這分警語，而且應該增加對服藥病患的追蹤關切而非建議不要服用藥物。FDA主管這領域的官員Thomas Laughren指出，目前沒有任何改變抗憂鬱藥物警語的計畫，而FDA發布警語並非阻止病患服用藥物，因為FDA認為服用抗憂鬱藥對相關病患有好處。美國一般對憂鬱、強迫或焦慮症患者的建議療程是服藥觀察12週，且這期間應該回診3次，不過據統計，只有20%的病患遵守這些建議。因此目前更重要的問題，將是如何說服這些病患定時接受治療以避免任何可能引起的悲劇。

http://stn.nsc.gov.tw/view_detail.asp?doc_uid=0960421008