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疱疹性濕疹 怎麼分辨？

2007/06/11

「疱疹性濕疹」是個令人混淆的病名，為了避免爭議，目前皮膚科教科書漸趨一致的共識為只在異位性皮膚炎患者的皮膚感染單純←疹時才使用此病名，因此構成此病需要兩個要素：一為異位性皮膚炎，另一為單純疱疹感染。

那麼，到底此病臨床所見為單純疱疹長於異位性皮膚炎病人的濕疹上，還是單純疱疹的病灶看起來很像濕疹？筆者認為兩者皆有。

一講到疱疹性濕疹，教科書提的都是典型病例，如病人的皮膚長滿了瀰漫性水泡（圖一），還合併發燒、淋巴結腫大以及其他的全身性症狀等。以筆者的經驗，症狀這麼嚴重的病人罕見，筆者行醫廿幾年，所見病例五隻指頭都還數不完。

其實，筆者看得最多的反倒是教科書輕描淡寫，病情較輕微的病人；這些病人大都是小孩，皮膚病灶往往局限於身體的某個部位，看起來很像濕疹（圖二至五）或是細菌感染（圖六、七），與典型病例的臨床表現有如天壤之別，無怪乎常遭誤診。

事實上，不厲害的疱疹性濕疹能自癒，如果醫師誤用類固醇藥膏反而誤了病人，可能讓病灶範圍擴大，還延緩疾病痊癒的時間。

以下為筆者診治疱疹性濕疹的心得：

1.可能因為癢，病人會去摳疱疹性濕疹的病灶，把水泡抓破，所以疱疹性濕疹的臨床表現常是濕疹上頭出現一些看起來稀鬆平常的抓痕及傷口，不一定看得到水泡。如果醫師仔細搜尋，或許可以找到剛長出來，還來不及被病人抓破的新水泡。

2.如果異位性皮膚炎病人的臨床症狀突然惡化，濕疹病灶出現糜爛或許多表面濕潤的傷口，醫師除了考慮濕疹繼發細菌感染，還得注意有無疱疹性濕疹的可能性。

3.當異位性皮膚炎的濕疹擦藥膏沒有進步反而惡化，醫師在改藥前一定要先排除疱疹性濕疹。

4.異位性皮膚炎病人長膿痂疹或是濕疹繼發細菌感染時，如果用抗生素治療的效果不佳，醫師一樣不要忘了疱疹性濕疹這個病（圖七、八）。

5.疱疹性濕疹對於口服抗病毒藥物的反應很好，只要診斷正確及給藥正確，效果立竿見影。不過，疱疹性濕疹的病灶常常濕疹、單純疱疹感染、細菌感染一起來，筆者的建議是，不要三種病一起醫，應先口服抗病毒藥物及抗生素一星期，等傷口痊癒後，再外擦類固醇藥膏來治療濕疹。

6.異位性皮膚炎病人的皮膚傷口無論用抗生素或是類固醇去治療都久久無法癒合時，醫師可嘗試給予病人口服抗病毒藥物幾天，如傷口開始收口，那麼，疱疹性濕疹的機會很大。

【2007/06/09 聯合報】