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紙上憂鬱問診－藉酒澆愁愁更愁
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問診醫師／草屯療養院 黃湘雄 醫師 ◎繪圖／黃佳莉
我開始失眠，夜晚老是睡不著。到了白天，整個人更是無精打采，不想吃東西、不想工作，成天只想和朋友喝酒聊天，什麼事也不想做…
距離921晃眼已一年了，馬路旁的國小門口掛著類似中秋節相關活動的紅布條，紅布條在陽光下更顯得格外刺眼，看著看著，我漸漸回憶起去年在這小學操場住臨時帳篷近三個半月的日子…
去年九月，我還是個配冷氣管線的師傅，收入不豐，但一家五口住在一起感情融洽。因為房貸快償還完畢，經濟壓力減輕很多，所以決定全家年底出國遊玩，犒賞自己和家人這幾年的辛勞，萬萬沒想到9月21日凌晨，全家的出國夢一夕之間全毀了。
那天半夜突然一陣天搖地動，我和妻子在睡夢中立刻被震醒。接著我們急忙跑下樓，在一片漆黑中找尋哭叫著爸媽的孩子。沒多久，又一次的大震動，這時房子好像快要裂開一樣，我和妻子在牆角找到嚇哭的孩子，很快的拉住他們，穿過電視、音響、玻璃酒櫃等殘骸碎片摔落一地的客廳，急著想逃到屋外。沒想到鐵捲門早已變形拉不開，大兒子嚇得渾身顫抖，妻子則緊抱著小女兒低聲啜泣，外面的尖叫聲、哭泣聲此起彼落，我用力呼喊拍打著鐵捲門，幸好二女兒即時發現鐵捲門旁邊已有個彎曲扭成的裂縫，我們合力拉開這個縫隙，全家匆忙地爬出去，就在爬出房子沒多久，整排房子竟在身後像骨牌一樣瞬間傾毀，我們頓時成了無家可歸的流浪漢。
後來我們就被安置在附近國小的操場，住著以帳篷為家的日子。我開始失眠，老是睡不著，我想到靠喝酒來幫助入眠，起初還很有用，後來頂多睡了一、兩個小時就驚醒了。到了白天，整個人更是無精打采，不想吃東西、不想工作，體重一下子也驟降了10公斤，成天只想和朋友喝酒聊天，什麼事也不想做。太太開始嫌我只會喝酒不做事，不斷和我爭吵，我一生氣就動手打她，太太和我的感覺也愈來愈疏遠。其實，我一直希望房子趕快蓋好搬回去住，可是左鄰右舍意見都不同，土地、工作、房屋貸款…都是問題，面對種種挫折感、失落感，我對未來實在是一點希望也沒有，一直有自殺了事的念頭。
這時有人建議我去看精神科的醫生，可是我又不是瘋子為什麼要看精神科，但每天睜著兩隻大眼茫茫到天亮，這種生不如死的感覺實在很痛苦，加上體力大不如前，吃東西也沒什麼味道，總覺得這樣下去也不是辦法，於是鼓起勇氣去醫院掛號門診。
醫生告訴我精神科不只看精神病還包括心理方面的診斷，他說我這是心理壓力造成的情形，按時服藥就可以改善。連續服藥兩星期後，我的睡眠情形逐漸好轉，我也不再天天喝酒，太太也慢慢諒解我。現在，我已找到一份新工作，房屋也已經蓋起地基，真的很感謝幫我走過這段日子的朋友 和 醫師。
酒精麻痺無法解決憂鬱症
（1） 這個個案來門診時，已經持續兩週以上情緒低落、食慾下降、體重減輕、注意力不集中、入睡困難、容易早醒、容易疲倦、沒有活力，感到無助與無望，不斷有想到死亡和自殺意念，這些都是憂鬱症的典型症狀。
（2） 憂鬱症的成因包括遺傳體質及早期發展、人格與環境等多重心理社會因素，審視個案家族中並沒有憂鬱症的家族病史，所以心理社會因素在個案憂鬱症的成因中便有其相當的份量。所謂心理社會因素像是921地震，帶給災區居民種種生活中重新適應的壓力，房屋全倒與工作不順利又引發個案強烈的失落感，再加上個案個性十分內斂，處理自身情緒時比較壓抑，不習慣表達自己的情感，當他無法適應這些接踵而至的內外壓力時，便出現各種身心異常的症狀。
（3） 約有30～40％的酒癮患者會合併憂鬱症，而憂鬱症的病人也常會用酒精或藥物作為自身調適情緒低落的方式。個案原本就有喝酒習慣，面對921地震之後的種種壓力，更藉酒來宣洩情緒以及幫助入眠，但因個案在酒後會打老婆，進而造成夫妻感情失和，故此個案同時亦有酒精濫用的問題。
（4） 由於地震破壞了個案原本與環境間建立起的安全感與控制感，好像幾十年的努力竟禁不起地震幾秒鐘的摧毀，加上震災後的生活壓力與房屋重建的過程中遭受到許多挫敗，使得個案對未來有強烈的「無望感」，此為引起個案自殺意念的主要原因之一。
處置建議：
（1） 建議住院治療：嚴重憂鬱症患者若服用抗憂鬱劑藥物，通常需要一至二週後，憂鬱的情緒才會逐漸改善，而有強烈自殺傾向的個案，若未得到適時的支持協助，往往會造成令人相當遺憾的結果。此外，症狀改善恢復初期，更是自殺的高危險期，所以建議能住院治療。一方面可規律用藥，同時由專業的精神醫療團隊進行如心理治療、家族治療等心理社會處置，另一方面亦可積極地防範個案可能出現的自殺行為，並在出院後持續追蹤及關心。
（2） 抗憂鬱劑治療：個案在服用抗憂鬱劑後的第一週，夜間睡眠情形就有明顯改善，從第二週起，憂鬱情緒逐漸遠離，並可投入參與病房的常規活動，為重新面對適應醫院外面的現實生活作準備。
（3） 心理治療：個案於住院期間便開始接受定期的認知行為心理治療，出院後並持續進行，目前個案的生活已逐漸步入常軌，同時，由於重新調整生活步伐，酒精濫用的情形也有明顯改善。（本文由黃湘 雄醫師口述，馮喬琳整理）
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人間的美在何處呢？或許在我們的四周中。風吹起了，雨落了，楓被吹落，何處是歸處呢？葉落地，沒有任何一處是葉的家，葉和風一樣在流浪，所以葉和風的悲傷憂愁存在不同的地方和空間中，無人會去理會.....
