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文／李盛雯

研究顯示，愈來愈多青少年感到鬱卒，
青少年到底在愁什麼？他們在適應上遇到什麼困難？
孩子一旦有憂鬱症傾向，學校能提供什麼協助？
又該如何和醫生配合？


19歲的銘惟，從小就是標準的好學生。考上建中時，全家都很高興，他自己卻鬱鬱寡歡。高一下學期，因為憂鬱症，他休學一年。

銘惟從小就不愛運動，體力不好、個性內向、做事完美主義。他開始看青少年心理衛生門診，是因為老覺得疲倦、體力差、睡不好、失眠、不想吃東西、很煩。雖然說不上有什麼特別不開心的事，但身高165公分的他，當時體重只剩下50公斤。經過治療，現在體重足足有70公斤。

發病時，銘惟的想法總是陰暗、充滿負面情緒，覺得什麼都沒有意義，有跟沒有都一樣，對任何事都不感興趣。生命也一樣，沒有意義。因為討厭醫院、不想看醫生，有一次銘惟從行駛中的轎車往外跳，這個舉動嚇壞了他的父母，開始正視銘惟罹患憂鬱症的事實。

比銘惟小一歲的文杰，如果不是憂鬱症，早就高中畢業了。他在高二罹患憂鬱症，原本成績不錯的他，因為迷上社團，成績一路下滑，壓力太大，終於爆發。

文杰發病前，不管家人還是同學都覺得他怪怪的，他自己則認為，別人都不跟他說話、都在笑他、罵他。有段時間他在家休養，整天都很難過，不是躺在床上、就是走來走去，每天睡很多，還是睡不飽，而且覺得自己很笨，連從小說得流利的台語都不會說了，只會說國語。腦子裡有想法，卻開不了口，對著媽媽只會一直掉淚，甚至還有輕生的念頭。

像銘惟和文杰這樣，為憂鬱症所苦的孩子，現在愈來愈多，而且隨著年齡愈大，患病的人數愈多。臨床上也發現，患病的女生比男生多，女男比約3：2。

董氏基金會心理衛生組9月中發表的「青少年主觀生活壓力與憂鬱傾向之相關性調查」顯示，現在的七年級生每5人就有1人憂鬱情緒傾向偏高（數據詳見P26）。高雄市立凱旋醫院兒童青少年精神科主任李育峻，日前以自填量表調查國中生的自殺危險性與情緒變化，結果發現，在790份回收問卷中，憂鬱症高危險群約為二成三，而另外有自殺意念或行為的則高達三成二。

有10年輔導工作經驗的台北市內湖高中輔導老師徐萍表示，憂鬱症一直都存在，只是以前沒有這種名稱，師長只會覺得這個孩子變得「怪怪的」，但不知道這就是憂鬱症。

課業與同儕壓力助長憂鬱情緒

許多研究證實，憂鬱症和遺傳、體質及性格有關，此外，缺乏面對壓力的能力，以及周遭的支持不夠，也是形成憂鬱症的原因。

談到壓力，或許有人會說，現在的孩子面對的升學或生活壓力都比十幾年前小，如果還覺得壓力大，只能說抗壓性太差。這種論點，可能只對了一半。

曾經在三所高中任教的徐萍認為，壓力是非常主觀的，同一件事，對某甲來說是壓力，某乙可能當作動力，某丙或許沒感覺。現在的錄取率比過去高多了，以前可能只有二成的人上榜，現在則只有二成的人落榜，所以落榜的壓力反而變大了；然而，學生嚮往的台大、清大、交大的錄取人數並沒有增加，但是高中生增多了，所以上好學校的機率就降低了。此外，現在學生關注的焦點變得多元，從小學才藝，長大後得注意自己的外貌和人際關係、自己的個性是否開朗、,專長是否適合社會的發展，壓力當然不盡然真的比以前減少了。

董氏基金會的「青少年主觀生活壓力與憂鬱傾向之相關性調查」也顯示，青少年時常或總是感到鬱卒的事，前四名分別為「考試」佔44.4％，「課業的表現」佔37.9％、「金錢」佔26.8％及「同儕關係」佔23.5％，且課業表現越差，憂鬱程度越高。簡單歸納，功課好的學生，課業壓力大；功課差的學生，同儕問題多。也有一部分個案有認同上的問題，覺得人生沒有目標、功課不好、和同儕處得也不好、不知道自己將來能做什麼、沒有成就感。此外，同志高中生在適應上困難也比較多。

個別化的引爆點

李育峻補充，家庭暴力造成的憂鬱症比例也很高，另外，家族中有憂鬱症的病人，特別是父母親有憂鬱症時，比較沒有能力照顧孩子，這些都是惡性循環。他特別強調區域性的差異，因為經濟不景氣，南部地區有很多家長失業，相對來說沒有耐心和心情去管孩子的需求，可能連孩子要買東西都會起衝突。他碰過一個唸私立學校的憂鬱症個案，他一發病就休學，病情好點又復學，就這樣重複著，最近又想要復學，父母負擔不起昂貴的學費，就不讓孩子復學，甚至要求醫生叫孩子別唸了。此外，憂鬱症的孩子通常對自己比較沒信心，更需要他人肯定。李育峻有一個IQ140、很聰明的個案，可是和同學相處卻插不上話，覺得自己孤伶伶、交不到朋友。

行醫近30年的台北榮總兒童青少年精神科主任陳映雪指出，很多時候，大家都忽略了生理因素對青少年憂鬱症的影響。事實上，青少年到了青春期，大腦和生理結構的改變會讓管理情緒的腦部組織跟著變化，加上環境因素，就可能產生憂鬱症。

陳映雪接觸的個案，有些人自我要求很高，屬於強迫性人格；有些人自我評價很低，覺得自己不重要，也不被重視；還有些人價值觀正常，但遇到壓力就無法適應；以醫生的眼光來看，個案需要個別化地被了解。同樣的道理，壓力來源也需要以個別化的眼光去分析：有的孩子是家庭疏離；有的則是家裡管太多，孩子覺得沒有自我；有的是單親家庭或是破碎家庭，孩子的基本需求沒有被滿足，覺得生活沒有意義；有的父母親有暴力傾向、還有性侵害的家庭，也會讓青少年長期受到環境影響，覺得自己沒有價值。

同儕，請少給負面回饋

既然青少年深受同儕影響，有人建議可以藉由同儕力量協助憂鬱的青少年發現或跨越憂鬱症，不過，陳映雪提醒，「大家都把同儕的力量看得太大了，彼此都是青少年，只要不互相傷害就很好了。青少年本身都很忙碌，如果平常能好好地一起學習、做一些好的休閒活動，維持常態生活，真的就很好了」。陳映雪說，同儕中常見的負面影響，有時候是人跟人之間的互相瞧不起，或是同儕間劃分的小圈圈，因為總是有人在先天資質上──也許面貌或做人方面比較弱，比較會被排斥、隔離，更嚴重的是被勒索或是校園暴力的受害者──雖然有時作弄人的學生不是存心害同學，但是基於開玩笑的心態，或是看人家好欺負，就會把別人當成揶揄的對象。有些青少年的體質、個性偏內向、焦慮、神經質，碰到幾次這種事情，會形成一種創傷經驗，日後可能伴隨憂鬱症發生。「同學之間，不一定要給多好的，只要少給點負面的，就能讓許多人過得比較好──當然如果能伸出友誼的手，就更好了」。

打擊憂鬱症，師長能做什麼？

青少年憂鬱症的症狀和成人憂鬱症大同小異，唯一不同的是，有些憂鬱症不只是憂鬱，而是以易怒不安的情緒來表現。他們很容易和關心他的人起衝突。愈是關心他愈容易惹他不高興、產生衝突，一旦衝突又帶來壓力，形成惡性循環。所以輔導老師徐萍通常會配合精神科醫師的心理治療，提供憂鬱症的學生關懷和情緒上的支持，比較少進行道德勸說或規勸。師長可以請教醫生，學生在心理治療中談到哪些問題，是老師或家長需要注意的，然後一起合作，例如協助醫生控制學生的用藥、紀錄學生的生活狀況、重要事件、在校內的表現。

雖然現在青少年的休閒娛樂多，紓解壓力的管道不少，不過，憂鬱症的孩子處理壓力的方式仍然比較少。李育峻表示，娛樂和運動都是治療憂鬱症的方法，但另一方面，則有可能讓憂鬱症患者沉迷其中，或是影響到生活的功能。不久之前，他做了一個青少年網路成癮症的研究，發現一成以上的網路成癮青少年，本身就是憂鬱症患者，因為他們畏懼人際接觸、低自尊、本身衝動控制能力差，於是沉迷網路，連帶影響正常生活和行為，反而惡化生活能力，不但不會改善憂鬱症狀，反而有點飲鴆止渴的味道。因此醫生建議，憂鬱症的青少年還是應該培養或動或靜的多方面興趣。

當孩子的憂鬱症狀已經影響到正常生活的功能，就該看醫生了。當準備就醫時，父母可以盡量把自己知道的訊息提供給醫生，許多家長忙於生計，總認為孩子這樣是懦弱、消極、負面的表現，也不太願意帶孩子到精神科，覺得丟臉而且被標籤化，他們比較期待孩子能多往好處想，振作一點、堅強一點就會自己好起來，其實都錯了。套一句李育峻碰到這種家長時，最常說的話：如果今天他能往好處想，他就不會得這個病了！