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眼壓不高 一樣會得青光眼

【聯合報╱黃振宇／台大醫院眼科醫師】 2007.07.17 04:07 am

青光眼，只是一個總稱，有不同的症狀、呈現型態。民眾常問「我的眼睛也不痛、看東西也很清楚，為什麼有青光眼？」原因是多數人對青光眼的印象停在急性原發性隅角閉鎖發作，認為青光眼就是眼壓會高到讓人眼睛痛、視力模糊的毛病；其實多數的青光眼初期不會有明顯症狀。 典型的青光眼會先從鼻側的視野逐漸縮小，到疾病末期則會影響到中心視力，如果中心視力受損時才發現，大部分的視神經已遭受破壞，僅剩的視神經纖維就如風中殘燭，岌岌可危。絕大多數的青光眼須透過定期的眼科檢查，才能及早發現、及早治療。 民眾也常問「我的眼壓不高，為什麼我有青光眼？」雖然正常眼壓介於10到21毫米汞柱間，正確的觀念是眼壓越高、青光眼的機會就越高；但有40%左右的青光眼患者，眼壓從未超過21毫米汞柱。這時民眾往往會問「我的眼壓不高，那青光眼該如何治療？」根據研究，目前唯一被確認的有效治療是經降低眼壓使病情獲得控制。一般而言，我們希望患者的眼壓可以較未治療前的眼壓下降30%。 有時民眾心中會有疑問「同樣是青光眼，為什麼醫師幫他做雷射？我就不用？」如果眼睛屬於隅角閉鎖的結構，即使在視神經尚未受損、眼壓尚未飆高的狀況下，醫師會建議預先進行雷射虹彩造口術，以減少急性青光眼發作的可能。雖然也有雷射小樑整形術可治療隅角開放性青光眼，但可能引起眼壓升高，仍以眼藥水為治療首選。 至於利用手術降低眼壓，通常我們只在降壓眼藥水或雷射均無法控制眼壓時才會考慮。最主要的原因是手術雖可最有效地降低眼壓，但也最容易產生併發症，例如：白內障、脈絡膜水腫、低張性黃斑部病變、脈絡膜出血等。而且手術不能保證一勞永逸，術後一段時間眼壓可能會再度升高。 民眾也會問「有什麼保養方法，可減少青光眼的發生？吃葉黃素會不會有幫助？」目前認為葉黃素對老年性黃斑部病變、白內障可能有幫助，對青光眼則無。我們須避免不必要的續發性青光眼，如：類固醇引起的青光眼。長期使用強效型類固醇眼藥水治療慢性結膜炎，有可能導致嚴重的青光眼視神經病變。若長期使用同一種眼藥水，也應確定是否含強效型類固醇。 年紀越大、罹患青光眼的機會越高，建議四十歲以上者每年進行一次眼睛檢查。然而，我們也偶爾會遇到廿歲左右便有嚴重青光眼的患者，所以最好都能每年進行一次眼科檢查。 如經詳細檢查後醫師告知並無青光眼，不代表從此就遠離了青光眼，還是必須定期檢查有無變化。如果視神經盤凹陷擴大、視野產生缺損，積極治療便要開始。 【2007/07/17 聯合報】@ http://udn.com/

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