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壯年「血栓」四肢潰爛 愈夜愈痛

【聯合報╱鄧正梁／內湖天明中醫院長】 2007.09.01 02:31 am

血栓閉塞性血管炎是四肢動脈一種節段性、周期性、非特異性的發炎，致血管壁增厚、彈性減弱、血流通過緩慢，最終血栓形成、四肢出現缺血症狀，甚至壞疽、潰瘍。 本病在1908年由伯格首先提出，又稱伯格氏病（Berger's disease），確切病因尚未明瞭，吸菸、寒冷、潮濕、外傷等刺激，是誘發病的重要因素。也有人認為這是一種自體免疫疾病。 血栓閉塞性血管炎多發於20至40歲青壯年男性。 症狀多見一側肢體出現間歇跛行，尤其是下肢，休息時也會劇烈疼痛，甚至有肢端壞疽等缺血的症狀，受累四肢動脈搏動減弱或消失，往往伴有血栓性靜脈炎，而無高血壓、高血脂、動脈硬化或糖尿病史。 根據以上特徵，診斷並不困難，治療可採用中西醫結合治療。西藥以擴張血管、抗血小板凝集制劑為主，手術治療有交感神經節、腎上腺切除，動脈血栓內膜剝離術，血管旁路移植及大網膜移植術等。若結合中醫治療，可提高療效。 血栓閉塞性血管炎屬中醫「脫疽」範圍。漢代《華佗秘傳》指出：「此症發於手指或足趾遠端，先癢而後痛，甲現黑色，久則潰敗，節節脫落……」，並提出應用四妙勇安湯（金銀花、玄參、當歸、甘草）治療，此方一直沿用至今。 治療關鍵在於早期診斷，及時治療，才能降低截肢率。中醫治療認為症型主要是毒熱互結，可見四肢肢端壞疽、潰爛腐臭，腫痛劇烈，入夜尤甚，不能平臥，往往伴有發熱口乾、尿黃便秘。 治療以清熱解毒，利濕通絡為主，常用藥如當歸、玄參、金銀花、甘草、毛冬青、防己、澤瀉、赤芍、王不留行等。在西醫配合方面，壞疽合併感染嚴重者，可選用抗生素配合治療。 防治本病貴在無病及早預防，有病早治，早期診斷和及時治療相當重要，尤其是早期未發生壞疽潰瘍時，往往被誤診為末梢神經炎、風濕等疾病；早期誤診的比例頗高，加強對本病的早期診斷意識也十分重要。 （作者亦為外科專科醫師） 【2007/09/01 聯合報】@ http://udn.com/

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