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提供有效及時的止痛方法 照顧癌症病患 不容忽視

文／張慕民、蘇婉菁

衛生署的統計資料顯示，自民國71年以來，癌症一直高居十大死亡原因之冠。癌症病人最常遇到的問題，就是癌症引起的疼痛。「疼痛」是一種主觀的感覺，引起疼痛的原因是複雜、多層面的。而癌症病人的疼痛，是一種全面性、持續不斷的疼痛感，常會使癌症病人陷於絕望、不安、焦慮，或影響到睡眠，往往會影響到癌症病人的生活品質。

引起癌症疼痛的原因有兩種，一種是因為腫瘤侵犯引起的疼痛，最常見的是，癌細胞轉移到骨頭後引起的「骨性疼痛」，這種疼痛在夜晚或是運動時，會使疼痛的感覺加劇；另一種是癌症病人在接受治療後，所引起的疼痛，例如腫瘤切除手術後，開刀部位的疼痛；化學治療引起的靜脈炎；放射線治療引起的皮膚纖維化、口腔炎及骨髓病變，都是造成疼痛的原因；其中有部份癌末病人的疼痛，是由於身體功能過度退化所導致，如便秘造成的疼痛。

世界衛生組織（簡稱WHO）發表使用止痛藥物控制癌症疼痛的三大原則：第一個原則是給予止痛藥的方式儘量簡單、方便，首選是口服方式的止痛藥物，在無法口服的病人，則可考慮舌下含服、皮膚貼片、皮下注射、靜脈注射等方式給予止痛藥物。

第二個原則是按時給予止痛藥物，因為固定的時間服藥，可以維持止痛藥在血中的濃度，這樣可以避免止痛藥物的效果不佳。

第三個原則是使用三階段式的方法選擇止痛藥物，剛開始以非鴉片類的止痛藥物加上輔助性藥物，第二階段以弱鴉片類的止痛藥物加上輔助藥物，第三階段以強效鴉片類的止痛藥物，加上輔助藥物，來控制癌症病人的疼痛。

大多數的癌症病人有超過一種、不同性質的疼痛感受，因此每個部位的疼痛都應該要仔細的評估，而且由於癌症是造成疼痛的主因，一旦有新出現或惡化的疼痛時，常意味著癌症病程的進展，持續不斷的評估疼痛的感受，並時常確認目前的治療是否符合疾病的進展是相當重要的；同時也必須評估可能影響疼痛感覺的其他因素。

雖然生理因素是引起疼痛的主要原因，但對可能引起疼痛感覺的心理、社會、文化或靈性等方面的因素，也要詳細加以評估。

因為疼痛的感受是十分主觀的，因此必須讓病人用自己的方式及語言來描述他感受到的疼痛。醫護人員則必須完整、持續、全面性的評估、觀察病人的語言及非語言表現，正確、有效而即時的提供癌症病人止痛的方法，這是治療癌症的過程中，非常重要且不可或缺的一環。

（本文作者皆為三軍總醫院血液腫瘤科病房護理師）

自由時報-970123

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