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精神醫療大進步

早年精神病患不僅無法接受適當醫療，

還承受不合理的歧視，

直到精神分析理論奠定基礎後，

精神病患才慢慢被當成疾病來醫治。

文／朱柏全

透過傳媒強勢宣傳，從奧斯卡得獎作品「鋼琴師」的大衛赫夫考到「美麗境界」中的約翰奈許，都成為家喻戶曉的人物，也逐漸讓大眾跳脫誤解，更了解精神疾病。而精神醫療的進步，也讓現代精神科的從業人員更能幫助病人，共同對抗精神疾病。

過去西方國家曾將精神病患趕到船上，在大海漂流，任憑上天來決定他們的命運；100多年前，小提琴家帕格尼尼病故時，歐洲教會拒絕讓他葬入教會墓地，因為他超凡的琴藝曾讓人們驚懼，認為那是遭妖魔附身才有的琴技，只能下地獄受審。

當時精神病患不僅無法接受適當醫療，還承受不合理的歧視，直到精神分析理論奠定基礎後，精神病患才慢慢被當成疾病來醫治。

近來精神醫學發展神速，尤其在藥物上提供醫師更多選擇。自從1950年代第一代抗精神病藥物問世後，對於精神分裂症的正性症狀已有明顯改善，例如幻聽及妄想的消除；但對於病患的負性症狀，包括情感表達較為平淡，對參與事務的動機性，進展則有限。

而第一代的抗精神病藥物在認知功能改善的部分，也不是很明顯，甚至還可能會出現許多副作用，包括眼睛上吊、脖子歪一邊、手抖等，或是因泌乳素分泌異常，導致性功能障礙及月經週期不規則，不僅造成病人的痛苦，也影響患者接受治療的動機。所幸第二代抗精神病藥物問世，不僅能治療正性跟負性症狀，同時也能降低副作用，進而改善病人生活品質跟提高患者接受治療的意願。

門診中，有一名黃姓病患罹患精神分裂症超過30年，過去未曾好好治療，不僅幻聽嚴重，一直聽到有人罵他、批評他，還有嚴重的被害妄想及睡眠障礙。

經過診視並與家屬溝通後，告知治療的重要性，開始給第二代抗精神病藥治療，經過1、2個月症狀已有明顯改善，但家人仍擔憂黃先生能否按時吃藥，十分困擾。

幸好目前第二代抗精神藥已發展出長效針劑，例如維思通。病人只需要每兩週施打一次，副作用也減少。

（本文作者為中山醫學大學附設醫院身心科醫師）

自由時報-970131

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