B肝用藥順序重新洗牌 先吃舊藥 再吃新藥 抗藥性增50倍 |
依病毒量合併用藥成趨勢 |
根據統計，台灣每8人就有1人是B肝帶原者。目前健保尚未給付的B肝新藥「貝樂克」，其抗藥性是4支抗病毒藥物中最低的。昨（24）日亞太肝臟研究學會會議中，多國醫師建議，患者最好一開始就使用貝樂克，否則出現抗藥性後才改用，抗藥性會比第一次治療高出50倍。
報導╱余孟芬 攝影╱周頌德
先了解
B肝藥物分2類
B肝治療藥物分為抗病毒藥物和免疫調節劑2類，抗病毒藥物有干安能、干適能、貝樂克和喜必福4種，干安能和干適能有健保給付，台灣將其設為第一線用藥和第二線用藥。貝樂克和喜必福是新藥，目前無健保給付，單價較高，每個月藥費4000到6000元不等。免疫調節劑為干擾素，能抑制癌細胞生長和調整免疫力，健保為有條件給付。
國內常用B肝治療藥物
抗病毒藥物：干安能、干適能、貝樂克、喜必福(藥品名)
免疫調節劑：干擾素(藥品名)
第5年抗藥性1.2％
成功大學醫學院內科教授張定宗表示，在今年亞太肝臟研究學會會議上，貝樂克發表的第五年抗藥性為1.2％，明顯低於干安能的第五年抗藥性65％和干適能的第五年抗藥性29％，而喜必福目前發表到第二年抗藥性為22％，貝樂克顯然是口服抗病毒藥物中抗藥性最低的。張定宗教授建議，對於先前已使用干安能而產生抗藥性的患者，貝樂克是可考慮採用的另一選擇。
別等到抗藥性出現才使用
在昨（24）日的亞太肝臟研究協會中，各國醫師提出建議，將貝樂克列為用藥的第一順位。因為第一次治療使用貝樂克的第五年抗藥性僅有1.2％，若是使用干安能後再改用貝樂克，出現抗藥性的機率在第五年為51％，是第一次治療的50倍之多。由於健保給付的緣故，台灣目前以干安能和干適能列為第一、二線用藥，不過張定宗教授建議，若經濟許可，應該一開始治療就用貝樂克，治癒率較高，每個月藥費依個人使用情況而有不同。
貝樂克抗藥性在治療時間點上的差異
使用時機╱抗藥性
第一次治療即使用╱第一年到第三年都低於1％、第四年1％、第五年1.2％
先用干安能失敗後改用╱第一年6％、第二年15％、第三年36％、第四年46％、第五年51％
抗藥性恐致無藥可用
連續用干安能1年，大約有23％的機率會產生抗藥性，第二年抗藥性增加到46％左右，第五年抗藥性達65％。至於干適能，第一年出現抗藥性的機率是0％、第二年為3％、第五年為29％。藥吃得愈久、抗藥性愈高，最後恐怕有無藥可用的情況，或必須自費使用較昂貴的藥物，對B肝患者來說會造成用藥上的困擾。
抗病毒藥物比較表
˙干安能
抗藥性：第一年23％、第二年46％、第三年有55％、第四年71％、第五年則略降到65％副作用：胃腸不適、血液病變、頭痛、掉髮和周邊神經炎等。
˙干適能
抗藥性：第一年機率是0％、第二年為3％、第三年為11％、第四年為18％、第五年為29％
副作用：1到2％會發生腎毒性、影響腎功能。
˙貝樂克
抗藥性：前3年皆低於1％、第四年1％、第五年抗藥性1.2％
副作用：頭痛、疲倦、腹瀉、消化不良等。
˙喜必福
抗藥性：第一年3到4％、第二年9到22％、第三年尚未發表
副作用：可能增加末稍神經病變嚴重不良反應。
要注意
依病毒數合併用藥
服用藥物後，需每3個月檢測1次血液中的病毒濃度，確定藥物的效果，再考慮換藥或合併用藥。莊萬龍醫師表示，若經濟不許可，通常會先服用干安能，一旦出現抗藥性或副作用，再合併干適能；若先用干適能出現抗藥性，可合併服用干安能。張定宗教授則表示，使用干安能或干適能出現抗藥性，皆可直接改用貝樂克來治療。
易有頭暈腹瀉副作用
服用干安能可能會有胃腸不適、血液病變、頭痛和周邊神經炎等副作用，機率約5％。而干適能較傷腎，使用時須監控腎功能和電解值變化，尤其是接受過器官移植、肝硬化或腎功能不佳者，發生腎毒性的機率是2％。貝樂克可能會引起頭痛和腹瀉等，出現機率約10％，症狀在停藥後就可以緩解和消除。
易因費用高而隨意停藥
目前初步建議抗病毒藥物療程以3到5年為最佳療程。有研究指出，在ｅ抗原轉換成陰性而且出現ｅ抗體後，若再延長4到6個月的治療時間，可減少肝炎復發情形。張定宗教授表示，門診上最常看到因經濟因素、缺乏耐心和服藥的順從性不足而自行隨意停藥，使肝炎復發機率從30％到80％不等，尤其是在停藥後2到4個月發生機率最高。停藥時間必須和專業醫師討論，測量血液中的病毒數和e抗體，才能判斷是否停藥，不能擅自停藥。
專家說
服藥期不要懷孕
服肝藥至少需3至5年的治療期，期間內應避免懷孕，雖然未證實對胎兒有害，但還是小心謹慎較好。
安全性為優先考量
第一線藥物應該是最安全、抗藥性最低，所以建議使用貝樂克，雖然費用較高，但安全性仍是優先考量。
香港全無藥費給付
由於香港的抗病毒藥物都是自費，沒有健保給付，故目前都將貝樂克列為第一考慮用藥。
蘋果日報-970325
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