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【生活健康你我他】頑耳集／長期單側鼻塞、流鼻血 鼻結石作祟
圖．文／李立昂

呂太太是兩個小孩的媽媽，常常帶著她的小朋友來看病。以往她總是笑嘻嘻說明病情，也很有耐心地照料調皮的小孩們，但是這一天，她幫自己和孩子都掛號看診，且露出憂愁且無奈的神情說：「李醫師！我左邊的鼻塞已經2年多了，最近突然開始出血，而且會發出臭味。去年我爸爸因為癌症過世，我很擔心我是不是也長了壞東西？」

用鼻內視鏡檢查她的鼻腔與鼻咽腔時，可以看到她的左邊鼻腔有一個黑褐色的球狀物，周圍有肉芽組織包覆著，用鑷子輕輕挑碰時，這些物體表面有一些砂狀的碎屑掉落，黏膜很容易流血。其他的部位（如鼻咽腔）倒是沒有明顯的異狀。臨床上的初步判斷是鼻結石，但仍需要與異位牙齒、骨瘤、鈣化的鼻瘜肉，或是鼻骨髓炎等其他疾病做鑑別診斷。

由於這個物體太大，黏得太緊，因此進一步做鼻內視鏡手術處理。在局部麻醉下，順利取出這個已經礦物化的物體。用小刀切開，看到它的中間是塑膠材質。

我好奇地問她：「呂太太！請您仔細想想，兩年前，您有塞東西到鼻子，或者是頭部受傷有外物掉落到鼻子裡嗎？」她想了想說：「沒有耶！不過，我記得那時候耳環上的珠珠不見了，找都找不到，會不會是我小孩趁我睡覺的時候幫我塞進去的啊？」

臨床上，常有小朋友把小東西放進自己的鼻子裡，容易造成單側的鼻塞、流清鼻水或膿鼻涕、會有惡臭或出血的情形。有時，甚至會造成頭痛、咳嗽、鼻部腫脹，或是鼻中膈或硬顎穿孔的併發症。還好這種情形常常在較短的時間內會被家長注意到，或是小朋友自己說出來。

但是，有的小朋友會被當作鼻竇炎而一直以藥物來做治療。鼻腔的異物待久了，會和分泌物與細菌作用，產生碳酸鈣、碳酸鎂、與磷酸鹽等結晶而呈現黑褐色的外觀。X光的檢查常常可以看到白色不均勻的影像。主要的治療方法，當然是儘速將鼻結石摘除。這個少見而有趣的案例說明了：「成人」偶爾也會意外的被小孩「偷襲、暗算」！

（作者為長庚醫院林口總院耳鼻喉部主治醫師）

自由時報-970502
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