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高齡高血壓 還是得服藥

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2008.05.03 03:55 pm

李爺爺80歲了，最近因膽囊炎住院，意外檢查出罹患高血壓。但國外研究發現，80歲以上高齡高血壓患者不見得適合服用降血壓藥物，雖然可以降低中風機率，但總死亡率卻明顯較高，李爺爺該不該服用降血壓藥物呢？ 陽明大學醫學院醫學系系主任、台北榮總內科部心臟科主治醫師陳震寰表示，傳統高血壓的治療，通常以80歲作為分水嶺，80歲以下的高血壓患者需妥善治療，但到了80歲以後，才被診斷出患有高血壓的患者，是否該接受藥物治療，則莫衷一是。 原因就在於國際不少臨床醫學研究發現，80歲以上的高血壓患者服用降血壓藥物，可以減少中風機率，卻可能增加死亡率，無法延長壽命。因此，不少醫師認為，高齡高血壓患者服用藥物，反而增加死亡率，倒不如不吃。 如今80歲以上的高血壓阿公阿嬤有福了！最新研究證實，低劑量利尿劑配合血管收縮素轉化酉每（ACE）抑制劑，不僅能夠降低血壓，減少心血管疾病發生率，還能減少死亡率，解決了心臟內科醫師們長久以來的困擾。 這項名為「極高齡者之高血壓臨床試驗」（HYVET）發現，80歲以上的高血壓患者仍須接受降血壓藥物治療，除了可以減少中風發生率，總死亡率也明顯較少，降低了兩成一。 該項臨床研究係由倫敦帝國學院科學家執行，總共收案人數高達了有3845名80歲以上的高血壓患者，規模之大，全球首見；參與者平均年齡為83歲7個月，年紀最長者為105歲，九成受試者知道自己有高血壓，六成五受試者原本即已服用降血壓藥物。 所有受試者在參與臨床此項藥物人體試驗前，必須先停藥兩個月，再以雙盲方式分為安慰組及實驗組，安慰劑組每天服用一次安慰劑，而實驗組則服用利尿劑（indapamide SR 1.5毫克），加上血管收縮素轉化酉每抑制劑。 結果顯示，與安慰組相較，使用低劑量利尿劑的實驗組減少了六成四的心臟衰竭，中風發生率及總死亡率也明顯較低，後者降低了兩成一。 陳震寰表示，以往大部分心臟內科醫師在診治高齡高血壓患者時，是否開立處方用藥，幾乎都是憑藉醫師個人經驗及判斷。但這項大規模實驗證實了，就算是活到80歲，患有高血壓的老人家仍應接受降血壓藥物的治療。 另外，值得期待的是，該項研究也試圖找出血壓與失智症之間的關係，因為血壓降低了，可以減少腦部細小血管的病變，如果高齡患者降低血壓，或許就能減少失智症的發生。 【2008/05/03 聯合晚報】@ http://udn.com/

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