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椅子摔一跤 小雞雞撞斷了

【聯合報╱王大民／林口長庚醫院兒童泌尿外科主治醫師】 2008.02.20 03:05 am

小強小學三年級，不小心從椅子摔下來，會陰部（陰囊與肛門之間的部位）撞到椅子橫桿，竟然尿道斷裂，無法小便。 小強被父母親帶到門診時，下腹部已經插了十幾天膀胱引流管了，而且還是無法自己小便。他用怯生生的眼神看著我，同時叮嚀我動作要輕一點，雖然很無奈，他還是很勇敢脫下褲子，讓我看個清楚，小小年紀就要受這種痛楚，真是令人不捨。 一般來說，最常造成尿道斷裂的意外，就是會陰部跨座式鈍傷，特別是跌倒後，發現陰囊或會陰部出現瘀血腫脹的現象，就要懷疑尿道受傷。 初步處理，最忌諱從受傷的尿道硬插導尿管，因為如此可能會因此形成更嚴重的斷裂。最好從膀胱插引流管，讓尿液暫時改道從下腹部排尿，再做尿道及膀胱攝影，評估尿道斷裂的位置和長度，並在受傷的一星期內，利用內視鏡將受傷尿道用導管撐回正常位置。如果內視鏡無法成功，就得等三個月，開刀重做尿道吻合手術。 小朋友尿道斷裂並不常見，雖然處理的原則與成人類似，卻需要較小號且特殊的內視鏡，建議最好找到有小兒泌尿專科的醫院處理，因為不論引流的導尿管或內視鏡器械，都需要特殊的型號，以成人泌尿科所使用的器械，無法處理。 校園曾經流行「阿魯巴」遊戲，這也可能造成會陰部的撞傷，更是應該嚴格禁止，以免尿道斷裂，造成終身遺憾。 另外，尿道斷裂病患在術後，有一部份可能只是暫時能夠自己小便，過了一段時間之後，可能會有尿道狹窄的問題，症狀嚴重者會引起小便困難，需要常常做尿道切開術，也可能必須要經常用導尿管導尿，甚至再次手術，以帶有血管的皮瓣來重建尿道。尿道外傷引發的後續問題，可能相當的複雜且棘手。 總之，校園學童安全非常重要，平時應該加強同學們遊戲安全觀念，特別要注意，絕對不能有推拉椅子，讓人跌倒的惡作劇行為，一旦懷疑可能尿道斷裂，最好能轉診到有小兒泌尿專科醫師的醫院處理。 【2008/02/20 聯合報】@ http://udn.com/

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