【生活健康你我他】看病的方法——醫師從未告訴你的祕密－－四
‧寶瓶文化 2008/07/02
醫學新知往往只是某人的研究報告，可能只在研究初期，距離臨床應用還有段距離，不要拿著剪報去看診，徒增醫師的困擾。專業醫師有那麼笨嗎？方法這麼好，竟然沒有一家醫院在使用，還要民眾來提醒？
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我要接受醫師的建議嗎？
價值取捨
醫師給完診斷，然後會給你治療建議，但這才是問題的所在：
「我要接受醫師的建議嗎？」
■ 你會遇到幾種狀況
一、我完全相信醫師
領藥回家按時服用，開始改變生活習慣，或接受開刀建議。
二、我不相信醫師的診斷
最好轉診換別的醫師，也不要領藥，因為你根本不會吃。不要再和醫師爭辯，爭贏了，你也不見得就是對的！而且醫師不見得願意用你的方法治療。
最不傷和氣的講法：「對不起，我回家再考慮看看，請先不要開藥給我。」
若你又看了三位醫師結果和第一位醫師意見相同呢？
如果某一位醫師意見和你相同，就欣然接受了嗎？
三、我同意醫師的診斷，但不能接受醫師的治療建議
我有淋巴癌，但我不想做化學治療；
我失眠及焦慮，但我不想吃抗焦慮劑及吃安眠藥；
我想減重，但教我吃那麼少我不能接受；
我的腎臟已經衰竭，貧血、全身浮腫、氣喘及嘔吐，但我不甘心要開始洗腎。
四、我同意醫師的診斷，可是醫師給我好幾種選擇，怎麼辦？
醫師說我甲狀腺亢進，可以一直服藥，但要吃一輩子；也可以開刀，但有時候會切到太多甲狀腺，最後還是要終身補充甲狀腺素；有時候切不夠多，還是亢進，和沒開刀前一樣，白挨一刀；也可以用放射碘治療，但我還沒生過小孩，不知道會不會有影響？
■ 幾種民眾考慮治療方式的
王董事長：給我最有效的，我不在乎錢！
湯總司令：給我藥效最快速的，我明天要舉行作戰會議！
陳太太：給我最沒副作用的，我有胃潰瘍。
李伯伯：給我最便宜的，我這個病需要長期治療，但我沒什麼錢一直吃太貴的藥。
方小姐：給我最方便的服用藥品，我們夫妻都要上班，不可能一天餵小孩四次藥。
記住，天下沒有白吃的午餐，凡事都需要付出代價！所以沒有一種方法能齊聚所有優點，如果剛好有，那你很幸運；如果沒有，請你要開始做「價值取捨」。
媽媽：小明，不要再熬夜了，太晚睡對身體不好！
小明：媽媽，如果這科當了，我還要留級一年。
價值取捨：「為了每次考滿分而每天熬夜，值得嗎？」「為了不留級一年而熬夜一晚，值得嗎？」
■ 價值取捨的幾個重點
一、一個方法只要好處多於壞處，就要列入選擇。
不要執著在有小缺失的方法，而忽略掉其背後的巨大優點：零和遊戲。
只要最後評量結果是好處較多，就應該列入考量：雙贏賽局。
注射兩週抗生素治好肺炎，換得一個月的腹瀉比較好；還是擔心抗生素的副作用讓病患八天後死亡？
糖尿病導致右腳壞死，截肢保住一命，但以後就要穿上義肢；不能接受截肢的心理障礙，兩週後就敗血症死亡，你怎麼考慮？
在小鄉鎮出車禍重創命在旦夕，附近一家縣立醫院有外科醫師可以幫你開刀解決腹部大出血的問題，還是你要請救護車開兩百公里到台北開刀？
你的小朋友已經一個月氣喘性乾咳及夜咳而不能睡覺，用低劑量口服類固醇一星期可以治好；還是你堅持要自然痊癒，再等三個月後春暖花開？
沒有副作用的方法往往也沒有什麼療效！這就是為什麼很多人迷信來路不明食品的原因。
很多人活得很痛苦，就是態度偏執，完美主義，不容一點缺失，永遠玩你死我活的「零和遊戲」。看到一個符合自己價值的小部分就全然接受，忽略大部分事實上是無用或有害的；或者只要有一部分不符合自己價值，就放棄不用，而忽略背後的巨大優點。因此常常會選到一個完全沒有作為的方法。
「有機、自然，一定好；化學、合成，一定不好？」
「食物好、藥不好；治本好、治標不好？」
二、若好處差不多，選擇最不費時、花費最少及真正可行的方法。
這就是「成本效益分析」：
花同樣的錢，選擇得到好處較多的。
好處相同時，選擇最省時間的。
選擇付得起錢，而有客觀環境真的可以實施的。
例如高血壓患者，血壓已經達到170/110 mmHg，你可以開始減重、運動、每天準備低鈉及高纖飲食、晚上報名瑜伽班、星期天參加心靈講座；你也可以每天只花十秒鐘吞一顆鈣離子阻斷劑。問一下你的醫師，哪一個效果好？哪個花費少？哪個方便？哪個人最後會中風？
很多完美的方法只有退休人士及M型社會右端的人才玩得起。
胖的人最喜歡說：我明天要開始「運動」減肥，這是「最自然」、「最有效」的。
很多人受價值觀影響，一直要創造一個完美無瑕的社會，但往往提出根本做不到的方法與目標。好的醫師會考量病患的客觀環境再給予建議，例如給窮人一個昂貴手術及藥品，換得病患三個月生命的延長，卻可能讓整個家庭破產。
每次看到報導某人又爭取到好像很好的福利措施時（什麼重大疾病又開放給付了、什麼治療又可以免費提供……），要記得資源有限，若餅還是很小，這只是造成板塊推移，壓縮其他方面的需求而已。利用大眾資源來做好事，要有效利用，而不是以行善為名，慷他人之慨！
醫學新知與道聽塗說
醫學新知往往只是某人的研究報告，可能只在研究初期，距離臨床應用還有段距離，不要拿著剪報去看診，徒增醫師的困擾。專業醫師有那麼笨嗎？方法這麼好，竟然沒有一家醫院在使用，還要民眾來提醒？
很多醫學新知往往是藥商或食品公司贊助的研究，甚至是某醫院的廣告；記者覺得有趣的新聞不見得是重要的醫學新訊息，常常只是他不知道的舊聞。
看診應該專心聽醫師的解說及建議，而不要一直講我爸爸說什麼、鄰居說什麼、太太反對我吃什麼？非專業人士往往只會幫倒忙。
【寶瓶文化】
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人間的美在何處呢？或許在我們的四周中。風吹起了，雨落了，楓被吹落，何處是歸處呢？葉落地，沒有任何一處是葉的家，葉和風一樣在流浪，所以葉和風的悲傷憂愁存在不同的地方和空間中，無人會去理會.....
