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首份研究 乳癌患者 僅3成有重建 8成選口服藥
再造乳房兼升級罩杯 費用高
2008年08月29日蘋果日報
乳癌在台灣是女性癌症發生率第一名，每一年的新增患者超過5000人。根據2份國內最新的病友調查顯示，目前乳癌的治療方式仍以外科手術為主，化學療法次之，而針對曾做過乳癌治療外科手術的病友，卻只有近3成的人有做乳房重建，相較於歐美幾近100%的重建率，明顯少了許多。而針對接受化療的病友，其中8成的人認為口服藥物較好，因可減少掉髮副作用、也可省去往返醫院的時間。
報導╱楊琇雯 攝影╱施偉平

 

三軍總醫院整形外科醫師陳錫根表示，乳癌患者最在意的除了治療副作用外，經濟負擔也是很重要的考量，例如重建手術至今未獲給付，再加上國內技術不若歐美成熟，導致許多患者不知道可以在手術切除病灶的同時，有機會做乳房重建。

手術調查

 
重建需8到20萬元
中華民國乳癌病友協會秘書長林葳婕表示，今年4到6月時做過全台乳癌病友接受乳房重建的問卷調查，在有效樣本數510份的資料中發現，僅有近3成病友有做乳房重建。陳錫根醫師說明，完整的乳癌治療除手術切除病灶、化療或放射線療法外，應包括術後重建、荷爾蒙治療，但只有重建手術尚未獲健保給付，調查中有41%患者表示「健保不給付重建手術費用會影響重建意願」，動輒8到20萬元手術費是非常大的負擔。

希望擁有正常外觀
從中華民國乳癌病友協會今年所做的調查可知，超過6成的病友在接受切乳手術後會感覺身體不平衡；5成患者覺得影響性生活；5成覺得自己不性感。若區分成有接受重建的患者、沒有接受重建的患者兩大族群來看，選擇接受重建的3大理由是：「方便穿衣服」、「擁有女性正常外觀」、「提升自信心」。沒接受重建的3大理由是：「害怕手術」、「費用太高」、「擔心手術併發症」。

 

重建手術

不會提高復發率
患者常擔心重建手術會對病情有影響，但只要在接受乳癌治療前先與醫師充分諮詢，無論是選切除時立刻重建，或切除後完成化療、確定無復發再重建，經密切追蹤與檢查，都不會影響復發率。重建時大多會選移植自體腹部組織，包括脂肪、皮膚、肌肉，移植後可能壞死的機率也應考量。

可同時做隆乳術
乳房重建技術可分成3大類，分別是自體組織重建法、鹽水袋義乳以及將兩者合併使用法，其中約有近6成的重建患者選擇自體組織重建法。陳錫根醫師表示，重建時應考慮患者雙邊對稱性，所以有時不僅是重建接受手術的一邊乳房，另一邊也可同時進行隆乳手術，如下圖所示。

 

患者右側乳房罹患乳癌，切除病灶時同時進行鹽水袋義乳重建，從B罩杯變為C罩杯。

 

化療調查

口服藥可減少掉髮
財團法人乳癌防治基金會董事長張金堅醫師表示，該會在今年4到6月間針對全台乳癌病患做網路問卷調查，有效樣本數414份，發現有8成患者希望使用口服化療，勝過注射藥物。而對化療副作用最難接受的前3名依序為掉髮、手腳發麻、及四肢水腫。

 
經濟因素影響意願
對照中華民國乳癌病友協會所做的調查，張金堅醫師表示，無論是手術或化療，經濟負擔的考量都會影響患者接受治療的意願。陳錫根醫師更提醒，不應忽略患者的心理諮商層面，縱使有很好的治療技術諮詢，都應尋求專業心理諮商，對於自身外觀的心理做調適，並改善生活品質。

 

醫師說

 
每半年做乳房超音波
做乳房重建技術前最好先跟醫師充分溝通，且術後建議每半年都要做一次乳房超音波追蹤。

 
依狀況選療法
不是最新的藥物就是最好的治療方法，應與醫師充分討論。口服式乳癌化療用藥已有健保給付，若從便利性來說，可免去患者舟車勞頓，但更重要的是患者密切配合追蹤，才能減少復發與轉移機率。

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