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圖1：病人臉頰的小黑點下有一粒表皮囊腫。 圖片提供／林仲醫師

表皮囊腫是源於毛囊的皮膚良性腫瘤，也可能因表皮細胞在皮膚受傷時掉入皮膚內而發生，好發於臉、耳後、脖子、胸、背、陰部，多見於成年人，小孩子少見。

表皮囊腫長於皮膚真皮內，有的隆起於皮膚表面，表面光滑，典型的其頂端尚可見一黑色小孔，表皮囊腫的內容物可經由此小孔被擠出；有的則位置較深，以手指頭觸摸才感覺得到（圖1至3）。

圖2：此粒表皮囊腫上面沒有黑色的小孔。 圖片提供／林仲醫師

「囊腫」的意思為內含液體或半固體狀內容物的袋子，表皮囊腫的袋子由類似皮膚表皮層的細胞所構成，袋子內裝著白色角質化物質（圖4）。古人注意到表皮囊腫內部「似乎有膿而非膿也，乃是粉漿藏於其內」，故明清醫書將之命名為「粉瘤」，閩南語沿用此病名迄今。

有的表皮囊腫持續維持原狀，與主人相安無事多年。有的逐漸增大，當大到自己破裂或因外力擠

圖3：表皮囊腫能一次長好幾個，也能長得很大，其中小粒的已破掉（箭頭處）。 圖片提供／林仲醫師

壓而破掉時，裡頭的角質化物質遂注入皮膚真皮中，引起發炎反應。此時皮膚往往紅腫化膿，鼓起作痛（圖5至8），不易與皮膚毛囊感染細菌所產生的癤、癰分辨。那有沒有區分的方法呢？筆者的經驗如下：

1.病人敘述原本皮膚內有個不痛不癢的小東西，這個小東西現在突然紅腫、疼痛、變大，醫師應先考慮破掉的表皮囊腫。所以讀者不要手癢，老想擠、捏長於皮

圖4：表皮囊腫有個袋子，袋子內有白色角質化物質。圖中的標本已浸泡過福馬林。 圖片提供／林仲醫師

2.病人有發燒、畏寒等像細菌感染的臨床症狀，醫師要先想到癤、癰。

3.破掉的表皮囊腫雖然看起來發炎很厲害，讓病人感到疼痛，但這種痛為壓了會痛，碰到會痛，或是身體活動時拉扯到病灶會痛，在身體休息不動或睡覺時並不太痛或不痛。所以病灶「不動不痛，動了會痛」時，先考慮破掉的表皮囊腫。

圖5：此粒破掉的表皮囊腫外表看起來很像癤、疔。 圖片提供／林仲醫師

4.如疼痛由細菌感染引發時，則不僅是壓了會痛或是碰了會痛而已，連病人身體休息不動以及睡覺的時候，都感到隱隱作痛或是劇痛，可能還會痛到讓病人的行動受限。所以病灶「不動也會痛」時，當考慮癤、癰。

5.病灶切開引流時，如果擠出的膿液含著表皮囊腫的袋子及角質化內容物，即是破掉的表皮囊腫。

圖6：病人將左嘴角上方的表皮囊腫擠破了，結果左臉頰腫到把嘴唇都擠歪了。 圖片提供／林仲醫師

細菌感染的癤、癰須用抗生素治療，如果化膿現象明顯，還要切開引流，將膿及膿頭擠出。破掉的表皮囊腫也可見膿液，但這種膿液乃表皮囊腫的內容物刺激皮膚發炎而生，用抗生素治療沒多大意義。所以醫師一看到化膿的皮膚病，不分青紅皂白，就只想到用抗生素治療是不對的。

表皮囊腫最徹底的治療方式還是把囊腫完整地摘除，破掉的表皮囊腫也當如是，醫師應及早將病

圖7：病人耳後有顆破掉的表皮囊腫，看起來發炎很厲害，其實只要將囊腫的袋子連同內容物全都擠乾淨就會痊癒，不用給抗生素。 圖片提供／林仲醫師

灶切開，把表皮囊腫的袋子連同內容物全部清除乾淨這是治癒疾病最快且最有效的方法。

有的醫師遇見病人的皮膚紅腫疼痛或化膿時，任何處置也不做，先叫病人吃幾天或一星期的抗生素再說，這種作法常常錯了；當臨床診斷為破掉的表皮囊腫，以及癤、癰熟了，裡頭有膿時，越早切開引流對病人越有利。

沒破的表皮囊腫很容易將其從皮膚的真皮內剝離，但破掉的表皮

圖8：病人的背部有一粒破掉的表皮囊腫，外表看起來有如長癰。 圖片提供／林仲醫師

囊腫則否，尤以發炎厲害時，袋子往往碎成數片，很難清乾淨。如果破碎的袋子沒有完全清除掉，那這粒表皮囊腫仍有復發的可能。復發的表皮囊腫應考慮以外科手術切除，以絕後患。

破掉的表皮囊腫如以病灶內注射類固醇的方法來壓制發炎反應，的確能讓紅腫熱痛的症狀迅速消失。但此法治標不治本，禍根仍在，乃養虎遺患的療法。