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膽固醇正常 仍有心臟病風險
中年後要測C反應蛋白指數
2008年11月11日蘋果日報
心血管病風險不能只看壞膽固醇LDL指數，未來應加上高敏感C反應蛋白(hsCRP)一值參考。正在美國紐奧良舉行的美國心臟醫學會2008年年會，台灣時間昨(10)日發表，壞膽固醇指數正常但高敏感C反應蛋白不正常者，使用降血脂藥物可降低總死亡率20%，這些人過去未被考慮提早使用治療兼預防性藥物。國內心臟內科醫師呼籲，未來評估中風、心肌梗塞等重大疾病時，應將高敏感C反應蛋白(hsCRP)納入參考。
報導╱楊琇雯 攝影╱施偉平

美國心臟醫學年會最新發表
血中壞膽固醇指數一直是心血管病的重要指標，近年許多醫學研究發現，高敏感C反應蛋白對於即時反應血管發炎現象，具有重要指標意義。林口長庚醫院心臟內科醫師謝宜璋表示，C反應蛋白(CRP)是由肝臟生成的特殊蛋白，對體內發炎、感染現象有反應，因篩檢方式不同，高敏感C反應蛋白(hsCRP)有機會真實反應高血脂帶來的血管壁發炎，近年被用來預測未來發生重要心血管事件的風險，正常人數值應小於1mg/dL。

最新研究

 

首次證明女性可吃藥防心血管病
此次發表名為「JUPITER」的研究，涵蓋全球26國但不包括台灣、共1萬7802人，實驗對象為血脂肪正常也就是壞膽固醇LDL的指數若小於130mg/dL，平均值108mg/dL，但高敏感C反應蛋白(hsCRP)卻高達2mg/L以上的族群，這些人是無糖尿病、未曾中風、未有高血壓等「看起來健康」的族群，女性雖只佔38.2%，但用藥後降低心血管病風險效果比男性好，如下表。每天使用20毫克降血脂藥物後，壞膽固醇LDL指數降到55mg/dL；hsCRP從4.2mg/L降至1.8mg/L。除了是首次有研究證實，沒有心血管疾病的女性可以使用藥物來達到心血管疾病的初級預防效果，同時無論男性、女性，都可顯著降低心肌梗塞、中風以及心血管疾病致死率的綜合風險達47%，並且降低48%中風的發生率；降低總死亡率20%。

 
壞膽固醇可降至55mg/dL
高血脂藥物目前屬斯他汀類Statin最有效，北榮心臟內科醫師江晨恩表示，Statin藥物中又以Rosuvastatin成分降低壞膽固醇LDL指數幅度最大，每降低1%的壞膽固醇，即可減少1%的心血管病風險，而JUPITER研究中設定將壞膽固醇指數LDL降低一定比例，發現該群受試者壞膽固醇指數降至55mg/dL，只需使用20毫克劑量，即可將風險有效降低並減少副作用產生的機率，而Statin類藥物劑量愈大，雖降低效果較好，但副作用機率也會升高。另外，完全未發生過心血管事件，也無重要危險因子時，壞膽固醇指數只要控制在小於160mg/dL即可，實驗證實看似健康的族群，將壞膽固醇指數降到55mg/dL，重要心血管風險事件機率如中風、心肌梗塞，都可降低近50%。
江晨恩醫師特別提醒，使用Statin類藥物時，仍要定期監測肝、腎功能；謝宜璋醫師也說明，JUPITER實驗中也看出受試者有新增糖尿病的風險，糖化血色素值約增加0.1%，這也是後續研究應特別注意的地方，患者本身可多與醫師討論。

 
 
 
提醒你
心血管病危險因子
1.高血壓
2.糖尿病
3.男性≧45歲
4.有早發性冠心病家族史
5.女性≧55歲或停經無雌激素療法者
6.吸菸
參考以上心血管危險因子，謝宜璋醫師提醒，壞膽固醇LDL指數仍是監控的一大指標，依有無發生過心血管病以及危險因子個數區分。

 

醫師說

 
C反應蛋白考慮加測
女性60歲以上、男性50歲以上，若擔心有發生心血管疾病風險時，現在可與醫師討論，加測高敏感C反應蛋白(hsCRP)。
 
 
C反應蛋白高要小心
超過1/3甚至近半數的心血管疾病患者，其膽固醇值還在正常範圍內，但C反應蛋白值卻偏高。已有多篇的相關文獻指出，在罹患心血管疾病的風險方面，CRP值最高的族群和最低的族群相比，危險性高出2至4倍。

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