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咳血 不一定是肺病
文／簡志?

咳血症狀在臨床上並不少見，指的是肺臟或肺部氣道因疾病的關係產生出血，造成咳出的痰液中帶血。臨床上，若病患每日的咳血量超過200ml，可稱為大量咳血。

肺臟的血流供應來自肺動脈及支氣管動脈。若出血來自肺動脈系統，出血量較少；若是支氣管動脈系統出血，因其壓力較肺動脈系統為高，出血量相對較高。

當醫師注意到，或病患主訴咳血時，應先確定病患是否真有咳血？還是吐血？或者血液明顯是來自於口腔、牙齦、鼻腔出血，非真正咳血。

臨床上，懷疑咳血的病人，最早的評估應包含詢問病史、身體理學檢查，及胸部X光片拍攝（包含正面及側面影像）。

◎詢問病史

●病患若合併有發燒及咳嗽的症狀，需考慮到上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等。

●病患若服用抗凝劑，需注意有無可能是抗凝劑過量，造成的出血。

●若為女性病人，咳血與月經週期有關連，需考慮為子宮內膜異位所造成的出血。

●病患本身若有心臟疾病，出現呼吸困難，得要端坐呼吸等症狀時，需考慮左心功能衰竭，造成咳血。

●若病患本身有癌症病史（如乳癌、大腸癌或腎臟癌症等），需懷疑有肺臟轉移。

●病患若有慢性咳嗽帶痰，需懷疑是支氣管擴張症、肺結核。

●若有體重減輕的現象需要考慮肺癌、肺結核、肺氣腫、支氣管擴張症等，引起的咳血。

●病患若有噁心、嘔吐、解黑便等病史，且咳出物類似咖啡色食物殘渣，需考慮為腸胃道出血。

●若為男性，年齡超過40歲且為老菸槍，咳血時間超過一週，或有反覆咳血，需懷疑是否為癌症。

◎身體理學檢查

●需留意觀察皮膚、口腔黏膜、牙齦等是否有出血跡象。

●頸部、腋下、鎖骨上淋巴結是否有腫大，頸部靜脈是否有擴大。

●心音是否有異常，胸部的聽診是否有不正常的聲音。

◎針對咳血病患的檢查，包含胸部X光片、支氣管鏡檢查及胸部電腦斷層攝影檢查。

●胸部電腦斷層攝影檢查：對於胸部X光片攝影檢查正常的病患，但臨床有懷疑肺癌可能性者，有其檢查價值。若胸部X光片已有異常者，此攝影檢查對於研判可能造成咳血原因，亦有其助益。

●支氣管鏡檢查，可確定出血是否真的來自於肺部。而此項檢查對於支氣管內的腫瘤，可直接進行切片檢查，或進行止血的治療。

對於咳血的治療，著重於保持呼吸道暢通、止血及維持生命徵象穩定。急性支氣管炎引發的咳血，一般並無太大生命危險，可於門診追蹤治療。

但對於肺部有慢性疾病（如支氣管擴張症、肺結核、肺癌等），其有可能產生大量出血，造成死亡。醫師對於此類病患的治療，需更積極小心，儘快將出血止住，並保持生命徵象穩定，才能避免病患死亡。（作者為三軍總醫院胸腔內科醫師）

自由時報-971203
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