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【聯合報╱沈陳石泉／署立樂生療養院】 2009.01.06 02:16 am

沈陳石泉／署立樂生療養院 迴龍院區外科醫師 77歲的王老伯（化名）因腹痛及肛門出血來就醫。他的病症在去年被當作痔瘡治療，腹痛又腹脹，接受上消化道內視鏡及腹部超音波檢查，卻沒有異常的發現。 此次就醫做了大腸鏡檢查後，發現乙狀結腸有一粒3公分大息肉，於是做切片檢查，病理報告是良性息肉，合併表皮細胞高度分化，不排除惡性的可能。因為息肉大於3公分，又有惡性的可能，建議他手術切除大腸及息肉。術後將切下的息肉送病理檢查，發現合併有早期的大腸癌。 從王老伯的療程顯示，肛門直腸出血，除了痔瘡，還有其他大腸疾病也要作鑑測別診斷。 直腸出血很常見症，自肛門少量滲血，大至有生命威脅之大出血都可以發生。醫師對於下消化道出血應該做出迅速確實的診斷，首先。要確定大便內有血液存在，因為有牛肉或一些染料，吃下去後可能被排泄出來而誤以為出血。 但當失血確定後，就得由出血之形式、數量、速度、年齡等，找出出血的位置：鮮紅色血液通常是由結長直腸來，但大量的上消化道出血也會有鮮血出現；櫻桃紅的血液可能由結腸或下端之迴腸而來；而黑色血便通常則由胃或十二指腸而來。 如果重複出血，且小量、鮮紅色，出現在糞便表面，通常排便時才會發生，則是由肛門出血而來者；當血液與大便混合在一起時，是由較高之結腸出血而來；在嬰兒與小孩的小量鮮紅出血可能由肛裂引起；年輕人的大出血時，往往是潰瘍性結腸炎而引起；在老人們常常因為癌症或憩室炎引起大量的直腸出血。 雖然胃腸出血常是自癒性，但嚴重的病人會常從診斷不到的地方產生大量出血，以致休克死亡。所以遇到消化道出血之病人，應積極使用各種檢查方法，找出出血之地點。以便對症下藥，或適時加以外科治療，切除出血症灶，以使病患痊癒。 【2009/01/06 聯合報】@ http://udn.com/

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