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子宮腫瘤術後想懷孕 應把握6個月黃金期
文／郭鴻璋

女性一生中，子宮長腫瘤的機率約30％，所以子宮有腫瘤的女性並不算少。只是在什麼條件或需求下，要接受手術治療？或者僅需觀察追蹤即可？

如果真的需要接受手術治療，又該如何選擇手術的方式？手術治療後，會不會影響日後懷孕的機會？腫瘤會不會再復發？

其實因子宮腫瘤引發的問題確實不少，最重要的是，患者本身的主客觀條件不一，臨床上有不同的考量重點。

子宮腫瘤主要可分為肌瘤、腺瘤、腺肌瘤3種。其中有惡性病變的比率約佔5％。所以當發現子宮有腫瘤時，應先做癌症指數及相關檢查的評估。

以子宮肌瘤而言，依位置可區分為子宮腔黏膜下、肌肉層及漿膜外肌瘤。腺瘤屬腺體浸潤增生，所以邊緣與周圍組織不易區分。腫瘤開刀的考量在於，患者是否有藥物無法解決的窘境，如嚴重的貧血、經痛、經血過多、骨盆腔壓迫。另外，腫瘤引起的子宮腔狹窄，也易導致流產。

開刀的方式除了子宮全切除手術，確定會造成永久無法懷孕外，其他肌瘤切除術應避免造成子宮腔傷害。專業不孕症醫師在切除肌瘤手術前，會先將甲基藍染料打進子宮腔內，在手術切除肌瘤過程中，可藉著顏色濃淺引導，以避開侵入子宮腔。

腺瘤手術因無法如肌瘤般切除乾淨，故手術時，應預留空間，遠離子宮腔。在切除腫瘤後，有學者建議，患者服用高量的雌激素，藉著內膜增生，以減少術後子宮腔沾黏。

另有多篇國內外論文指出，手術前，先注射腦下腺性腺抑制激素，除了可減少出血外，也可使腫瘤體積縮小，保留更多正常子宮組織。若術後再加打腦下腺性腺抑制激素對抑制子宮肌腺瘤的復發有不錯的效果。

手術後，應儘早嘗試懷孕。無論採取自然或人工生殖方式，都應把握術後6個月懷孕的黃金期。

「建設不易，破壞不難。」與其事後花更多的代價，寧願術前多了解自身的需求。病患應認知，應盡量避免非必要的手術外，在進行必須的手術前，醫病雙方應充分溝通。病患應就自己的需求及後續懷孕考量，充分告知醫師。醫師也應本著「視病猶親」的人本精神，設身處地為每一個病患量身打造適合她所需要的療程。

透過事前的詳細溝通、意見交流，即是建立醫病雙贏的不二法門。

（作者為高雄市郭鴻璋婦產科暨試管嬰兒中心院長）

自由時報-980504
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