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【生活健康你我他】術後怕痛不敢動 栓塞差點要了命 

記者洪素卿／台北報導

一名年逾70歲的婦女，日前因為車禍造成手臂與髖骨骨折住院，接受手術治療，沒想到出院兩天後，卻因為呼吸困難、喘等症狀，緊急就醫。

檢查發現，可能是因為患者術後怕痛不敢動、肢體活動長期受限，就彷彿長時間坐「經濟艙」一樣，使得血液出現小凝塊，待患者出院、活動量增加，這些血塊就被血流沖刷而下、流到肺部，因而引起致死率極高的肺栓塞。所幸患者經緊急處置得當、順利救回一命。

彰化基督教醫院骨科主治醫師吳嘉傑指出，該名患者原本就有心律不整、心室肥大等痼疾，加上體重不輕、又怕痛，歷經髖骨骨折、手術固定後，住院期間幾乎都不太敢動，連出院也都是由人抱著，放上輪椅，推回家。

沒想到才出院兩天、卻又疑似心臟病發作送醫。但經超音波、心電圖檢查顯示，患者問題不在心臟，進一步對患者進行肺部核醫檢查，發現患者出現肺栓塞現象。

吳嘉傑指出，骨科相關患者中，可能出現肺栓塞者除了因為大腿骨骨折的患者，因為骨脂肪外流造成栓塞外；髖關節、膝關節置換或是髖骨骨折手術後，由於術後活動受到限制，或因疼痛不敢動，很可能就在靜脈血管處形成血塊。

該院骨科主任于振東指出，如果血塊把靜脈堵住了，就是一般俗稱「經濟艙症候群」的深部靜脈栓塞；若沒堵住，當患者下床、行走時，血塊就可能被強大的血流沖刷下來，若流到了肺、就可能造成肺栓塞，跑到了腦，就可能造成腦血管阻塞。

于振東表示，過去一般認為，這種疾病主要是西方人為主，但近年臨床經驗顯示，東方人接受髖關節置換、膝關節置換及髖關節骨折等大手術後，發生深部靜脈栓塞的機率並不低，甚至一年可能會有40到50人發生嚴重的肺栓塞。

也因此，接受大手術後，原本就罹患有心臟病、靜脈炎、靜脈曲張或是肥胖等高危險群患者，可以在術後12到24小時內，開始接受預防性的抗凝血治療，降低栓塞危機。

台大醫院心臟外科主任王水深說，產生血栓有3個要素，不動、凝血機制異常旺盛，以及血管內膜受到破壞。「就像河水一樣，水流湍急的地方不會淤積泥沙，水流慢的地方才會。平常一般人動的太少、都不行了，手術過後患者都不動的話，當然更提高血栓機率。」

他認為，除了高危險群病患應該預防治療，包括髖關節置換等手術或癌症長期臥床等也都可能發生栓塞。除了病人適度活動，醫師給予預防藥物外，也可以配合一些復健手法或是利用抗血栓襪等協助。

《經濟艙症候群》

深部靜脈栓塞，又稱「經濟艙症候群」，主要成因是深層靜脈瓣膜喪失功能，使血液無法克服地心引力、回流不良，導致血液在血管凝集，進而形成血栓阻塞靜脈，產生患肢腫脹等症狀。

臨床表徵除了患肢腫脹、疼痛及溫度上升等症狀，嚴重時因為腫脹太厲害可能引起動脈血液循環受阻，使患肢缺血壞死，若再不及時處理甚至會導致截肢，另外，深部靜脈栓塞也可能造成致命性的併發症如肺栓塞。

包括中風、手術後等長期臥床病患，或是高齡、肥胖、使用口服避孕藥，有心血管疾病、惡性腫瘤、血液疾病、外傷等等也是造成深部靜脈栓塞的原因。

長期臥床等病患，除了下肢抬高及穿著彈性襪預防深部靜脈栓塞發生之外，也要儘量避免久站、久坐。（記者洪素卿）

自由時報-980906
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