馬偕紀念醫院眼科雷射屈光手術中心
對於台灣廣大的近視族群而言，雷射近視手術儼然已成為最炙手可熱的話題；在這篇文章中，我們將介紹目前以準分子雷射來進行的PRK（Photorefractive Keratectomy，雷射屈光角膜切削術）及LASIK（Laser in situ Keratomi1eusis，雷射原位角膜磨鑲術）兩種雷射近視手術，希望能讓大家對這些先進的雷射近視手術有更進一步的認識。
在介紹雷射近視手術之前我們得先了解正常眼睛的結構，正常眼睛具有一組大約6000度（60 D，Diopter）的屈光體，其中角膜負責約4200-4500度的屈光作用（即相當於42- 45 D的凸透鏡），而水晶體則負責了剩下的1500-1800度的屈光作用（即相當於15- 18 D的凸透鏡）。當光影透過這一組6000度的屈光體進入長約23公分（正常人）的眼球時，便能夠不偏不倚的投影在我們的網膜上，造成清晰的影像。
大多數近視眼的成因源自較長的眼球長度，在眼軸太長的情況下，透過這組60 D屈光體的光線便會投影在視網膜之前，而無法正確地落在視網膜之上，也因此造成了不清楚的影像。相反地，大部分遠視患者的眼軸則較短，當光影經過了角膜及水晶體的聚焦作用後便投影在視網膜之後，同樣造成模糊的影像。當然，並非所有屈光不正的問題都肇因於眼軸的長短，也可能來自角膜或水晶體，其中最常見的便是散光。若把正視眼的角膜比喻做一個籃球的切面，散光患者的角膜則如同一橄欖球的切面（當然，這是比較誇張的比喻！)，意即其水平及垂直方向的屈光力不同，導致光線在兩個方向的投影一前一後，結果還是造成了不清晰的影像。另外較少見的圓錐角膜則因角膜過凸，聚光力太強，使得光影投射在網膜之前。所以我們要了解，這屈光體（角膜及水晶體）及眼軸長度必得「琴瑟合鳴」，相互配合，才能讓我們看得清楚；若是其中之一出了問題，就會造成「視而不見」的窘況了！
時下的雷射近視手術所利用的皆是所謂的「準分子雷射」（Excimer Laser ），這Excimer是一個由Excited及Dimer組成的複合字，意思是被激發的複合體；也就是說經由上萬伏特的電壓將氬（Argon）及（F1uoride）激發，便其結合成一暫時性的、不穩定的複合能量，我們便是利用這釋放出的能量來處理角膜。「準分子雷射儀」包括顯微鏡及一個手術檯，首先我們得先將患者的資料（近視、散光度數…等）輸入電腦，經過電腦精確的計算後，雷射由顯微鏡中釋放至躺在手術檯上的患者眼中，將我們眼鏡或隱形眼鏡的度數，在角膜上做適當而精確的切割，以減少角膜的屈光度，來完成我們矯正近視的目的。
我相信所有「眼鏡族」的朋友們都會想進一步知道這「準分子雷射」的好處到底在那兒呢？首先從它的精確度看起，我們知道一根頭髮的直徑大約是50 microns，而「準分子雷射」的精確度可達到頭髮的1／200，也就是0.25 micron之微，可說是相當地高。而且它是一種「冷雷射」，對周邊組織的熱效應非常地少，不像傳統雷射常會波及周邊組織，造成不必要的破壞。所以它非常適合用來做角膜的切割，改正屈光不正的狀態。
首先要介紹的手術方式是PRK，PRK的原理相當簡單，我們得先將角膜上皮刮除，然後再利用準分子雷射對角膜皮質層進行切割，它適合用來處理100度到1200度（-1.0 D～ -12.0 D）間的近視患者，但較理想的還是800度（-8.0 D）以下的患者；散光部份則適用于50度到600度（-0.5D～-6.0D）之間，若在300度（-3.0D）以下則更為理想。然而某些情況還是不可做PRK的，例如圓錐角膜、僅剩單眼的患者、嚴重乾眼症、曝露性角膜疾患及帶狀皰疹角膜炎等。其他如具單純性皰疹角膜炎病史者、曾接受眼球手術者、有活躍性或復發性眼疾者、近視度數未趨穩定者也不太適合做此手術。另外有糖尿病、異位性體質、免疫系統疾患或是懷孕的婦女都 ”不適合做PRK。術前我們會先為患者點用局部麻醉劑、抗生素及非類固醇性抗炎藥等，所以在術前我們要有15至30分鐘的準備時間，然而雷射真正運作的時間僅僅需要幾十秒而已。術後同樣給予局部抗生素、非類固醇性抗炎藥（或類固醇治劑）及治療性的隱形眼鏡等。術後第一至二天會因為角膜上皮被刮除而稍感疼痛，在往後的3到5天則隨著上皮的癒合而漸漸地恢復視力，而在3週後到幾個月內視力就會趨近穩定的狀態。
接下來我們要談到LASlK， LASlK可矯正的範圍較PRK更大，近視部份從100度到2500度（-1.0 D～-25.0D) 皆可矯正；散光部份則自50度到600度（-0.5D～-6.0D) 皆可矯正。不適合做LASIK的患者則與PRK大同異。LASIK和PRK不同之處在于LASIK得先將角膜上皮掀起，形成一個瓣膜後再以準分子雷射對下面的角膜皮質層進行切割，待雷射處理完畢後再將上皮瓣膜蓋回，如此並未破壞角膜上皮與皮質之間的Bowman’s membrane，較不會產生術後的斑痕組織增生。當然，因為上皮未遭破壞，患者在術後較不感到疼痛、且視力的恢復較PRK快，約在一天後視力就能恢復，而在1至4週後便得以趨於穩定。當然，任何手術或多或少都可能有一些後遺症，雷射近視手術也不例外。少數患者術後可能仍需配戴眼鏡（老花眼、過度矯正…等），或需進行第二次的手術（矯正不足），也有患者的角膜上皮癒合不良而影響到視力的恢復。另外，術後疼痛、眩光、角膜斑痕、最佳矯正視力及影像品質變差都是可能發生的後遺症；然而，這些後遺症在醫師技術的精進及儀器本身的進步下，實際發生的比例已是相當地低。
所有近視的朋友們應該了解，這些近視手術最主要的目的在減少您對眼鏡的依賴，它們並不能百分之百保証您在術後一定不必戴眼鏡。另一方面，近視本身原本就是視網膜裂孔及視網膜剝離的高危險群，且高度近視也可能伴隨著視網膜退化等問題，這些問題在做完準分子雷射手術後並不會得到任何的改善；也就是說雖然它可以讓您的近視度數減少甚至完全消除，但對您的視網膜沒有任何的影響，視網膜退化等問題一樣存在。一般說來，若沒有其他的眠部病變，在做完準分子雷射手術後約有九成五以上的患者都能擁有0．5或是更好的裸視視力（指不戴任何眼鏡的視力）。截至目前為止，準分子雷射手術對於近視患者而言，不失為最安全及最能夠預估結果的近視手術，但它並不是一個百分之百完美無缺、沒有任何後遺症的手術！
最後，我們必須強調準分子雷射手術只是矯正屈光不正的方法之一，只有在您充分了解此手術的優、缺點及可能的後遺症，並且有實際上的需要時，它對您才是有意義而有幫助的。所以，若您對準分子雷射手術還有任何的疑問，請不要忘了您的眼科醫師，我們將為您做更進一步的解說與評估，以使真正需要手術的患者都能看得更清楚、更自在！
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