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『癌症患者治療副作用太惱人，皮膚科醫師幫你醫！』

臺灣皮膚科醫學會第44屆年會，將於2018年11月16日至11月18日在台灣國際會議中心舉辦，作為亞洲地區首屈一指的國際型會議，本次還爭取到和國際皮膚科協會共同主辦協會的第六屆大會。本次的會議主題囊括指甲，皮膚美容醫學及外科手術，血管治療，和皮膚免疫學，針對目前最新進的治療進行交流。更邀請多名國際知名學者在會議中進行教學和討論，例如聞名世界的德國指甲大師Haneke醫師以及美國靜脈學會董事會成員Margaret Mann醫師更帶來最新的治療進展。除了預期可以提升台灣醫學界指甲和血管治療的專業的水平，也可讓民眾接受更好的醫療。

一、標靶藥物指甲副作用新療法

指甲是人體手腳末端特化的片狀結構，也是皮膚組織的延伸。而事實上，指甲除了指甲板本身，還聯合甲床、甲基質、以及周圍的甲皺褶，形成一個完整的指甲單元的構造。這些構造除了保護我們免於外界環境碰撞與病菌入侵，也負責起神經感覺、血管調節的作用。

指甲是個容易被忽略的構造，除了每個月定期的修剪，其他似乎就跟我們健康無關。其實指甲是末梢組織，血管走的淺，有些健康密碼是可以從中讀取的。例如自體免疫疾病的病人，指甲周圍會呈現微血管擴張;有心肺功能問題的病人，可能會呈現像手錶表面突起的外凸指甲;有白蛋白不足的病人，指甲可能會出現白色橫線

指甲也有可能會出現腫瘤，不論是良性或惡性都可能會造成指甲變色、變形或指甲下出血等症狀。像是黑甲症，甲面會出現黑色縱向條紋的表現。大部分黑甲症都是良性，僅有少部分是惡性腫瘤。但若是發發在單隻手指且顏色較深、黑條紋較寬等情況，需要讓皮膚科醫師使用皮膚鏡檢視，以初步辨別哪些病患需要接受進一步切片檢查。另外，一種叫脈絡球瘤的腫瘤會造成疼痛，但往往病人都是在求診多年，被當痛風、關節痛等，最後才被皮膚科醫師所診斷。

這些指甲問題在從前的醫療上是三不管地帶，但是在現代皮膚科醫師的訓練已開始重視指甲疾病的診斷與治療。

隨著醫療進步，末期癌症病患可以使用標靶治療來延展病人的生命，這是人類科技的展現。但是，這些服用標靶治療的病人往往都有皮膚上的副作用，包含皮膚乾燥、濕疹、毛囊炎、甲溝炎等症狀。這其中以甲溝炎最為惱人，甚至會到無法行走的地步。

劉女士是晚期肺腺癌患者，因診斷時已無法開刀，只能接受標靶藥物治療。雖然惡性腫瘤獲得控制，但是在服用標靶治療後逐漸開始出現皮膚的副作用，當然也包含甲溝炎的症狀。這些病患往往年紀大，因此若是因為甲溝炎而導致不能走路、活動，癌症患者的體力只會每況愈下。目前腫瘤的治療強調醫療團隊合作，因此劉女士也被轉介到本院皮膚科來治療。在接受指甲矯正治療後，甲溝炎以及其他皮膚症狀都能在非侵入性治療下獲得很好的控制。

指甲醫學目前在台灣已經萌芽，今年年會請來聞名世界的德國專家Haneke教授來台灣演講，替台灣撒下指甲醫學的種子。在本週的皮膚科醫學年會，我們更是空下一整天，請來世界各地的指甲專家來指導台灣皮膚科醫師，在各個議題皆有深入的討論，同時也舉辦台灣第一屆指甲矯正訓練課程。除了預期可以提升台灣醫學界指甲專業的水平，也可讓民眾接受更好的指甲醫療。

二、靜脈曲張治療新發展

靜脈曲張是一個非常常見，但卻容易被忽略的疾病。許多病人腳上有很多彎彎曲曲如蚯蚓的血管，總認為是外觀問題而不以為意，直到出現皮膚的併發症，如：鬱血性皮膚炎、皮膚脂肪硬化症或靜脈潰瘍，才來求診。過去的醫學亦沒有很好的方法可以治療，僅能以手術的方式將大隱靜脈抽除掉，術後疼痛及併發症都讓病人卻步。

但近一、二十年來，靜脈醫學有很大的進展，許多安全有效且低侵入性的治療紛紛問世，台灣也越來越多醫師開始從事靜脈疾病之診治。目前台灣從事靜脈醫學的醫師們橫跨皮膚科、血管外科、整形外科以及放射科。如同癌症等疾病，靜脈醫學亦不是需樣單一科別的醫師，而是一個全方位團隊醫療，才能處理各種問題。以一個皮膚專科醫師來說，病人常會因靜脈造成的皮膚病灶，如明顯可見的靜脈瘤、靜脈瘤大出血、鬱血性皮膚炎或靜脈潰瘍等等找上門，皮膚科醫師的角色在於診斷出皮膚病變的原因：是靜脈曲張、動脈阻塞、抑或是其他皮膚疾病造成的？進而安排適合的檢查找出原因。

若只是單純的靜脈曲張，我們可以提供病人安全微創又低侵入性的治療，例如硬化劑注射、微創血管內雷射等。但對於較複雜的病人，如合併下肢靜脈栓塞，或是更高位的問題，如骨盆血管問題或心臟衰竭的人，或是動靜脈血管畸形的病人，則需要其他專科醫師介入，才能提供病人最好的治療。

在這場台灣皮膚科界的年度盛會中，我們邀請美國靜脈學會 (American college of Phlebology) 董事會成員Dr. Margaret Mann與台灣靜脈曲張治療的專家楊志勛與張曜宇醫師，教導會員們靜脈超音波評估、硬化劑注射技巧、血管內雷射及最新的靜脈治療進展。希望能為台灣民眾，帶來更新更有效、且更安全的治療。