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原本用來「保骨本」
治療骨質疏鬆症的藥物，

為何會造成下顎骨的破壞以及壞死的現象

服用雙磷酸鹽類藥物(Bisphosphonate)藥品造成下顎骨壞死(Osteonecrosis of the jaw，ONJ)的不良反應自2007年發佈以來，逐漸受到骨科及牙科醫師的注意。原本單純的拔牙傷口或是口腔感染卻引起嚴重的骨壞死現象，經病史追查後瞭解其服用雙磷酸鹽類的藥物史，因此，對於其所造成的藥物危害著實不容小覷。

根據研究，致病機轉可能與顎骨代謝速度較快、雙磷酸鹽會抑制蝕骨細胞，干擾正常骨質之代謝及重塑作用有關。另外，患者若有合併使用免疫相關藥物如類固醇等，亦會增加骨壞死之機率。臨床上，靜脈給藥之發生機率約為百分之一至百分之五，而口服藥物發生機率約僅為千分之一至萬分之一。然而，有使用雙磷酸鹽藥物在接受顎骨手術治療如拔牙，植牙或牙周手術等則會大大增加骨壞死之風險。

許多服用雙磷酸鹽類藥物的患者不單單只為了治療骨質疏鬆症，包括惡性腫瘤之高血鈣併發症及骨轉移治療等等。預防重於治療，身為臨床牙科醫師，應在拔牙或進行相關牙周手術前，詳細詢問患者病史及藥物史，了解其是否服用或施打雙磷酸鹽類藥物，使用的時間長短、劑量等等，藉以評估其造成藥物不良反應之風險。

對於已經產生不良反應的患者，也應對其症狀進行完整之評估，包括牙科病史詢問，骨壞死之程度，影響範圍之大小，以及詳細的臨床及影像學檢查，給予適時地監控及治療，甚至是更進一步地轉診至口腔外科專科醫師等，都是牙醫師可以提供患者的協助。此外，患者初次發現口腔出現病灶時，往往是驚恐與疼痛的雙重折磨，因此，給予患者對於病情完整地解釋，也是牙醫師的使命。

在預防方面，必須與骨科或其他科部門間進行案例討論，使其認知雙磷酸鹽類藥物在牙科治療上所造成的影響，在對於病患開立藥物的同時，也更能了然於心，並能特別告知患者關`於藥物不良反應的症狀，使患者本身了解並注意口腔環境衛生的清潔。甚至是在開立藥物前，會診牙科醫師進行口腔檢查，事先移除可能造成之後必須拔牙或進行牙周手術的病灶，以減少併發症的產生，這些都是牙醫師可以減少藥害的積極作為。

「牙周消炎凝膠」治療牙周病的萬靈丹？
 

醫師於進行牙周病治療時，經過專業判斷為提高患者治療成效或癒後，會給予牙周消炎凝膠置放於齒齦下，減低齒齦下之細菌菌落，做為牙周病的輔助性治療，然而「牙周消炎凝膠」真的是治療牙周病的萬靈丹嗎？

進行牙周病治療時，「牙周消炎凝膠」並非例行性之治療方式，需搭配基礎治療並符合相關適應症下使用。當牙醫師投予牙周消炎凝膠進行治療時，主要是針對較嚴重牙周病、激進行牙周病、復發性牙周炎及患有系統性疾病身體免疫力較弱之患者，然而對於四環黴素類藥物和Metronidazole衍生物過敏者、孕婦哺乳婦女及八歲以下的兒童都是使用牙周消炎凝膠的禁忌，上述相關的適應症及禁忌不可不知，且需經由醫師專業的判斷而執行。

牙周病治療首重基礎治療，99年起特向衛生福利部中央健康保險署爭取提供「牙周病統合照護計畫」，此照護計畫建立起牙周病照護架構，提升牙周病照護品質，當中治療服務包括：提供治療前初次完整的牙周檢查、X光檢查及全口齒齦下刮除或牙根整平之治療，指導牙菌斑去除之技巧，說明牙周病產生原因、治療方式及正確的潔牙方式等資訊，以強化民眾口腔衛生自我保健的知識。全國提供牙周病統合照護計畫服務之院所與醫師名單，民眾可至健保署全球資訊網站首頁一般民眾／健保醫療服務／牙周病統合照護服務院所網路查詢獲知。

牙周病經過積極的治療後仍需定期回診，除了必要的維護治療外，也需要檢視牙菌斑控制的情形，避免牙周病的復發，降低了牙周治療的成效，因此，良好的口腔衛生訓練及徹底之牙周專科治療才是維護牙周健康之不二法門。

 2016全國國高中職顧牙四格漫畫比賽
 

緣起：

一般民眾在國小畢業時剛剛完成換牙，意即進入國中以後，就是 28 顆恆牙(不含智齒)，沒有乳牙。茲因國、高中職在口腔政策推廣介入資源少，又此時的青少年因面臨升學壓力，對於自身口腔保健更容易忽略。為延續推廣國中生的口腔衛生，牙醫師全聯會自去年起辦理全國國中生顧牙四格漫畫比賽，藉此活動促進國中生對口腔健康的重視，獲得熱烈的迴響。有鑑於此經驗，希冀能延伸此活動至高中職，提升定期到牙醫院所保健的習慣。

計畫：

1.   為鼓勵國、高中/職至牙醫院所定期接受口腔檢查、養成定期看診之習慣，擬辦理口腔保健宣導比賽活動。

2.   以四格漫畫為活動徵件方式。