醫保定點醫院涉案金額龐大
"醫院（原重慶學府醫院）經營部對每個科室的業務都有要求，對每個病人的費用單量也有要求，每個病人沒有達到費用要求是不讓辦理出院的。 如果醫生不按要求來做，就會直接被換掉。 "外一科護士長陳某在供述中稱。
一家醫保定點醫院，從上到下，從內科、外科、康復科、婦產科，到醫保科等多個科室，均參與騙取醫保基金，騙保行為持續4年之久，共計至少騙取醫保資金1400萬余元。 ①奇力片 韓國奇力片 奇力片評價 奇力片功效 奇力片哪裡買 奇力片成分 奇力片dcard 奇力片吃法 奇力片哪里買 奇力片ptt 奇力片副作用 奇力片正品 奇力片購買 奇力片價錢 奇力片官網 奇力片臺灣購買 奇力片是什麼 小禎代言奇力片
記者通過國家醫保局網站、中國裁判文書網公佈的數據梳理髮現，從涉案金額上來看，與地方醫療機構相關的騙保案件最為龐大。
根據國家醫保局曝光台2021年第五期曝光典型案件，來自河南、內蒙古、福建、四川、浙江、河北、廣西、吉林等多地的騙保案件，大多發生在各地醫院，僅這一期追回的醫保基金就有近1000萬元。 其中騙保的手段不一而足：包括手術記錄與實際不符、治療專案與專案內涵不符等、掛床住院、分解住院，降低入院標準、將不符合入院指征的參保人員收治入院等。
健康時報注意到，對於醫療機構騙保的行為，國家醫保局的處罰力度絕不手軟，除了全額追回醫保資金之外，還包括處以5倍罰款，移交紀檢組、公安機關偵辦、審查等。
記者根據中國判決文書網不完全統計，近五年來，移交司法機關的騙保案件達614件，涉案總金額達8.9億元，其中涉及醫療機構的252件，約佔總案件數的40%，而涉案金額高達7億多元，約佔總涉案金額的80%。
2011年1月至2014年6月，劉芳在經營唐山老人醫院期間，指使陳喜文及醫院醫護人員，以發放獎品或沖抵非住院治療費用等為誘餌，大量吸引醫保參保人員來院辦理虛假住院，騙取醫保統籌基金2000餘萬元。 證人杜某在證言里說，「剛開始在護辦室的工作，也包括填寫假病歷里的測體溫記錄、護理記錄，這些記錄都是護士自己編造的。 擔任醫生，其平時主要的工作就是錄入醫囑、寫病歷，包括填寫假病歷，假病歷里的記錄都是醫辦室醫生自己編寫的。 ”②
"醫院是醫療服務的主要場所，所以醫院特別是民營醫院出現醫保報銷違規行為的很多。 不誇張地說，以前明目張膽的騙保行為並不鮮見，如今打擊力度變大變得有所收斂。 "廣東省湛江市醫保局負責人告訴記者。
代辦假病歷、假票據
來自黑龍江的董喜海，在北京一三甲醫院陪護兒子住院期間，發現醫院衛生間有可以辦理假病歷的廣告，便與代辦人聯繫，以妻子張某的名字製作了一份假的住院病歷。 按要求給對方2000元好處費后，董喜海收到這份假的住院病歷，隨後到所在的醫保局提供報銷所需材料，騙取醫保補償款19754.89元。 ③
據國家醫保局、中國裁判文書網公佈資訊梳理髮現，近十年間個人騙保案件頻發，從涉案的數量上，多數是偽造病歷和醫院發票等報銷資料。
在國家醫保局2月23日公佈的2022年第一期曝光典型案件中，崔某某於2016年至2018年期間，與李某某事先共謀，以其身份資訊偽造的住院病歷及票據，先後四次報銷騙取醫保基金39339.31元。 同時，李某某於2014年至2018年期間，使用其女兒李某的身份資訊偽造中國人民解放軍第309醫院住院病歷及票據，先後九次報銷騙取醫保基金211715.48元。
蔣某某於2018年期間，與李某某事先共謀，持李某某身份資訊偽造的住院病歷及票據，騙取醫保基金22114.98元;梁某某於2018年期間，與李某某事先共謀，持李某某以其身份資訊偽造的住院病歷及票據，騙取醫保基金12568.91元。
記者注意到，對於此類騙保案，國家醫保局除收繳醫保基金、給予兩倍罰款等行政處罰外，情況嚴重的還將交由法院，依據刑法判決。
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廣東省醫保局一位不願具名的工作人員向記者透露，個人騙保案件多發生於異地就診醫保結算時。 異地醫保結算審核流程比較繁瑣，醫保處人員收到病歷和發票后，主要進行的是符合本地醫保報銷範圍專案的初步人工審核，對於病歷的真實性則難以進行有效的審核，再加上此前各地醫保結算系統並不統一，這就給不法分子創造了造假的空間。
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