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頭痛聽來不是病，但卻讓人疼痛難耐，且嚴重影響生活，究竟我們該如何面對頭痛？如何解決這惱人問題？

常見診斷

依國際頭痛學會分類標準，分為原發性頭痛及次發性頭痛，一般患者的頭痛大多數是屬於原發性頭痛，次發性頭痛只占極少數。

原發性頭痛主要包括三類：偏頭痛、緊張型頭痛、叢發型頭痛。次發性頭痛可能的診斷很多，包括頭部外傷、腦部感染症(腦炎或腦膜炎)、腦部血管病變(血管瘤破裂、中風或血管炎)、頭部腫瘤、藥物副作用、心理精神疾病因素以及不明原因之頭痛。

症狀

偏頭痛常是劇烈的抽痛，患者會感覺是脈搏跳動一般的疼痛或是被猛敲的疼痛。痛覺常是由單側開始，嚴重時可能漫延到雙側。偏頭痛的特色是常合併有噁心、嘔吐、視力模糊，對光或聲音的高敏感性，有些偏頭痛還會有前兆，如：看到閃電、直線看成鋸齒線、複視，可回復的單側感覺異常或單側無力，這類偏頭痛不會超過1小時，相較於無前兆型的偏頭痛則常會持續4～72小時。

緊張型頭痛則較常是雙側的，患者會有種疼痛環繞著頭頸部的緊繃感；持續的疼痛甚至會在前額有一片帶狀緊繃的感覺，偶而也會有患者感覺頭頂或後腦的緊繃。緊張型頭痛較常是下午發作，發作時間常是數小時。

叢發型頭痛常是圍繞單側眼窩的疼痛，甚至使得淚液直流、鼻充血、鼻塞。發作時會持續15分鐘至4小時，一天之中可能反覆發作數次，有時甚至在睡覺時發作。叢發型頭痛又分陣發性或慢性叢發型頭痛，其中80%屬於陣發性的。陣發性叢發型頭痛常持續困擾患者1至4個月，接著會有6個月到2年的無症狀期；慢性叢發型頭痛則持續折磨患者，無所謂無症狀期。

不過臨床上患者的症狀千變萬化，有些頭痛症狀不一定如上述原發性頭痛所呈現，而是會令醫師懷疑有次發性頭痛可能的症狀，必須小心警覺的，例如：

★「這輩子有史以來最厲害的一次頭痛」、「從沒有過如此痛的頭痛」──這樣的陳述常表示腦血管的損傷或病變，需要立即的醫療處置。

★頭痛超過6個月，狀況越來越糟，常發作在上午，這樣的疼痛型態得要考慮頭部腫瘤的發生。

★突發性的頭痛像是打雷的感覺。

★頭痛若合併全身性症狀，如：發燒、體重減輕、持續且劇烈的嘔吐，則必須綜合更多評估來鑑別診斷。

★頭痛同時合併身體單側的無力或感覺麻痺、視力消失、語言障礙的時候，必須考慮中風的可能性。

★50歲以上患者有新發作的頭痛。

★過去慢性頭痛的型態有了改變。

檢查

主要針對次發性頭痛之鑑別診斷，實驗室檢查應有血液學檢查、紅血球沉降速率、血清生化檢查、腰椎穿刺。特殊檢查如眼壓測量、視野檢查、眼底攝影。影像檢查有頭部X光、電腦斷層攝影、腦部血管攝影與核磁共振掃描。

治療

原發性頭痛的非藥物處置，首先應針對飲食與生活型態進行調整，大多數患者也能在調整之後得到症狀改善，進而預防再發。調整方式包括：正常作息、足夠睡眠、規律飲食、避免忽冷忽熱的環境，都可改善緊張型頭痛。戒煙與戒酒則可改善叢發型頭痛。女性偏頭痛患者避免用口服避孕藥避孕也可改善症狀。次發性頭痛則依據臨床診斷作適當的處置。


文／林雨亭(振興

醫院健檢科主任)◇