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何謂氣切手術

手術

【中時電子報 】  
商東福（署立新竹胸腔外科主任）日前教宗若望保祿二世因病去世， 而之前教宗因感冒復發再住進醫院，並接受氣切手術。

所謂的氣切手術即氣管切開手術， 顧名思義就是在氣管上切開一個小口，以改善呼吸的功能，因此， 當呼吸衰竭的病人無法在短期間脫離呼吸器時，醫師會建議其接 受氣切手術。氣切手術雖然步驟簡單， 卻因為患者原本罹病的身體狀況加上手術中、 手術後可能的併發症機會，讓手術的風險升高。

一般人呼吸時，空氣會經由鼻或口到咽喉，再到氣管， 然後送達肺部；但是呼吸衰竭的病患，呼吸相當費力， 臨床醫師可以經由口咽或鼻腔放置氣管內管，直接銜接 到呼吸器協助呼吸。可是，當患者已經或預期長時間（ 超過一至二週）使用氣管內插管時，則必須考慮施行氣管切開手術， 就是在更靠近病患肺臟端的氣管上開一個 口，接上管子，即可避免長期經鼻喉擺置人工氣管的不適及後遺症， 也可改善抽痰的功能，而減少肺炎的併發症。

肺炎呼吸衰竭 經皮氣切救命

2008/09/17 【聯合報／記者苗君平／梧棲報導】

53歲的林姓婦人上月肺炎導致呼吸衰竭，病情惡化要做氣切手術， 家屬擔心將無法說話進食，童綜合醫院以「經皮氣切」，局部麻醉、 傷口小，減少痛苦，在醫護救治下，已健康出院。

胸腔外科醫師林巧鋒表示，「經皮氣切」 是利用氣管鏡配上一整組氣切設備，在氣管位置打洞， 直接將氣切管放進去，傷口只有氣切管大，約小於1公分，比一般氣 切約3公分小很多，而且只要局部麻醉，不過勞保沒有給付， 需自費一萬多元，可是太胖、出血性體質、甲狀腺腫大患者不適合。

林姓婦人上月發燒、咳嗽被送往童綜合醫院，發現是肺炎， 病情惡化導致呼吸衰竭，插管住進加護病房，需要氣切手術， 傳統氣切不適合在加護病房進行，只好改用新進技術「經皮氣切」。

另名74歲廖姓老翁，因癌症接受化療，頸部潰爛沒有完整皮膚， 採傳統氣切很困難，也是採用「經皮氣切」，順利完成。

林巧鋒表示，臨床上遇到許多老人，誤認氣切後就無法進食、說話， 「一生就等於完了」，事實上氣切做得好，還是可自行進食說話， 改善生活品質，除非是腦部受傷或嘴巴、喉嚨有問題才會無法說話。

【2008/09/17 聯合報】

陳俊偉醫師說，所謂「氣管切開術」，簡稱「氣切」， 是從頸部作氣管切開後放置氣切套管的外科手術， 目的是在建立一個與外界連接的呼吸道， 可外接呼吸器或作為抽痰的管道。當病患有上呼吸道腫脹或狹窄(如 ：腫瘤阻塞)，需長期使用呼吸器(中樞神經病變、慢性肺部疾病) 或是自咳能力差而呼吸道又有大量痰液無法清除的患者， 醫師都會建議施行「氣切」，以利後續照顧。

陳 俊偉醫師表示，有許多家屬聽了週遭很多做氣切的病人， 病情都會惡化或者一輩子依賴呼吸器，因而對「氣切」甚為反對， 但是不做氣切可以嗎？而做氣切的下場都 是一輩子依賴呼吸器、長期卧床嗎？其實，「氣切」 或許可以改善病患喘的感覺及呼吸費力的情形， 但只是提供一個方便照顧的途徑，對於原本的疾病並不會改善， 並無法改變疾病的病程。對於上呼吸道阻塞的患者， 如果做了氣切便可正常呼吸，而意識清楚的患者也有講話的機會， 等阻塞的原因改善，氣切管便可順利移除；但 若因惡性腫瘤造成上呼吸道阻塞，氣切的選擇就不是那麼絕對， 必須考慮病患存活時間、生活品質、腫瘤本身的可治療性…。另外， 老人痴呆症、帕金森氏症及腦血管疾病患者， 因疾病本身的不可逆性，病情最後可能演變呼吸衰竭、 氣切後一輩子依賴呼吸器的命運。

陳 俊偉醫師指出，臨床上，決定是否氣切或插管常令家屬陷入兩難。 因此，醫療人員必須詳細告知並分析病患的各種可能預後情形， 再由家屬或病患本人（意識清楚 前）做決定。醫師的解釋必須要詳實， 不能只著眼於眼前呼吸器的脫離或照顧的方便， 也要考慮到對病患是否有實質幫助、家屬的家庭背景及經濟狀況； 而家屬的考 慮也要儘量周全，需尊重病患之前的想法， 了解氣切是否對病情有幫助，呼吸器依賴的價值與否， 病患存在的尊嚴與價值。因此，插管或氣切的選擇，會有掙扎，但 更需慎重。

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