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前言：上一次介紹過厭食症，這一次換介紹飲食疾患第二類別心因性暴食症（Bulimia nervosa，簡稱暴食症）。本文主要取材於陳冠宇醫師肥胖核心課程系列 -暴食症、狂食症與厭食症一文，並經本人刪剪修改。

 

一、        前言：

         飲食行為失調，通稱為飲食疾患（Eating Disorders），因為其處理大多要透過許多心理社會的處置（Psychosocial intervention，包括各式的心理治療或家族治療），向來被視為精神醫學的範疇。根據最新版的美國精神醫學會所訂的診斷標準DSM-IV，飲食疾患包含心因性厭食症（Anorexia nervosa，以下簡稱厭食症），心因性暴食症（Bulimia nervosa，簡稱暴食症）與非典型飲食疾患（Eating disorder, not otherwise specified，簡稱EDNOS）三大類。上一次介紹過厭食症，這一次介紹飲食疾患第二類別心因性暴食症（Bulimia nervosa，簡稱暴食症）。狂食症（中文暫譯名，英文Binge eating disorder，簡稱BED）目前尚未成為正式的診斷類別。

         這類疾病，除了狂食症以外，大多發生於女性（佔所有個案的90%以上）， 雖然大多數的暴食症患者沒有過重的問題，但是他們大多對於體重問題極度敏感，也因此經常尋求各種減肥的方法，只是她們的真正問題不在肥胖，對於體重的過度強調反而會惡化他們的症狀。國外研究指出減肥者當中約有三分之一有暴食的問題。

 

二、暴食症的臨床症狀：

         暴食症好發於年輕女性，最常見的發病年齡為青春期後半（大約高中與大學時期），大多數患者都在短期的節食之後發作。在女性暴食症的終生盛行率為1%到3%。國內的問卷研究發現高中職的女生約有1%可能罹患暴食症。

         暴食症的主要特徵為反覆的暴食，加上各種避免發胖的補償行為。依據定義，暴食時應該在相當短的時間內吃下一般人無法吃下的大量食物，例如一位中等身材的女生在一個小時內吃下三個普通量的便當，許多患者暴食的量甚至還要更多。當事人在暴食時雖然明知已經吃夠了，但是仍覺得有無法控制的衝動繼續吃下去。

         此外，暴食症患者一定會採取各種措施避免發胖，所以大多數的暴食症患者體重都在正常範圍內。最常見的補償措施是自我催吐或服用瀉劑，有這種試圖將食物排出體外的行為，在診斷上還將之分類為「掏空」型（purging type）。發病之初，個案常要用手摳口咽部位，但是許多個案後來發展出可以隨意吐出食物的能力，通常會喝下大量飲料以促進催吐的動作。至於瀉劑通常都會使用過量，有些人甚至影響到大腸功能，或是造成電解質不平衡。另外，少數個案會利用利尿劑來減重，因而造成低血鉀症。

         屬於另一種「非掏空」型（nonpurging type）的個案，雖然不採用上述的補償行為，但是她們會以節食或大量的運動來預防發胖。最極端也最典型的個案會做到：兩天吃一餐（無法控制的暴食），一餐吃兩天份的量。至於運動過量的狀況，當事者通常只把運動當成減肥或預防發胖的工具，根本無法享受運動的樂趣，甚至有些人到達強迫的地步：因為怕胖而劇烈運動，但又很討厭自己這種強迫運動的習慣（典型的強迫症個案，他們有強迫的思想行為，但其實並不喜歡自己這樣）。平均說來，非掏空型的個案體重（BMI）大多比掏空型稍高。

  除了上述的行為問題以外，暴食症與厭食症患者一樣，都很在意自己的身材。她們對身材或體重在意的程度比起一般人高很多，到達神經質的地步。也因此，許多個案即使體重已經合乎健康的標準，仍然熱衷於減肥。她們會以自己可以有多瘦來衡量自己的價值，並且斤斤計較身體各部位是否大小形狀令人滿意。部分的暴食症患者會成為減肥班或肥胖門診的常客，但是這些減肥的努力通常無法成功，即使有些微效果，她們依然不滿意，暴食與代償行為也大多不會因此減少。

  在飲食的想法上，暴食症患者常常一直在想著要吃或不吃某些食物，不斷盤算如何吃甚至計畫吃了之後要如何吐。在人際關係上，個案可能很容易相處，朋友也不少，但是若能與個案深談，她們會表示其實經常覺得與他人之間有距離，無法和親友們真正的親近。她們可能可以正常的上班上學，甚至表現傑出，但是碰到飲食問題就很彆扭，常常會避免與他人共餐。她們一般會隱瞞暴食的行為，若有人在她暴食時出現，會立即打斷她們的暴食動作。暴食症患者經常合併憂鬱症或焦慮症等情緒困擾。