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【記者林孟蒨／南市報導】一名五十多歲的陳女士，因乳癌接受改良型根除性乳房切除術，後續接受輔助性化學治療和賀爾蒙治療，但無持續回診追蹤，今年二月時因咳嗽、呼吸喘、骨頭疼痛至奇美醫學中心血液腫瘤科門診就醫，檢查後發現乳癌復發且癌細胞已轉移至骨頭和肺部，為轉移性乳癌，且因賀爾蒙受體陽性，人類表皮生長因子受體第二型陰性，經使用賀爾蒙治療加上ＣＤＫ４／６抑制劑，目前持續追蹤已超過半年病情穩定。

血液腫瘤科康乃文醫師指出，乳癌在台灣女性癌症發生率一直蟬聯第一位，根據衛生福利部國民健康署公布的資料，乳癌發生率約為每十萬人口有七十人，相當於每天約三十一位婦女診斷罹患乳癌，所幸乳癌的治療持續進步，給予乳癌病人更多治療的機會。

臨床上乳癌的分期對預後評估非常重要，根據美國癌症聯合委員會（ＡＪＣＣ）所制定的分期可分為四期。第一期為乳房腫塊小於二公分，無腋下淋巴結轉移。第二期為乳房腫塊二至五公分，可能有或沒有淋巴結轉移。第三期為乳房腫塊超過五公分，皮膚可能出現紅腫、潰爛或橘皮樣變化，大部分有腋下淋巴結轉移。第四期為發生遠處轉移，例如骨頭、肺部或肝臟等器官。

乳癌除了臨床上分期之外，依據基因表現可分為管狀Ａ型、管狀Ｂ型、人類表皮生長因子受體２過度表現型和基底細胞型，針對不同的乳癌類型會有不同的治療方針。基底細胞型（ｂａｓａｌ－ｌｉｋｅ）預後最差，大多為三陰性乳癌（ＴＮＢＣ），而對於賀爾蒙受體陽性且ＨＥＲ２陰性的晚期乳癌病人，標準治療為賀爾蒙治療，例如：泰莫西芬（Ｔａｍｏｘｉｆｅｎ）或芳香環酶抑制劑（ａｒｏｍａｔａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ），然而這些病人接受賀爾蒙治療一段時間後腫瘤會再度惡化。近二、三年來多個大型臨床試驗結果顯示針對這群病人，第一線給予賀爾蒙治療加上ＣＤＫ４／６抑制劑可延緩乳癌惡化的時間。

ＣＤＫ４／６抑制劑主要抑制ＣＤＫ４和ＣＤＫ６這兩個蛋白質，研究發現乳癌細胞特別仰賴ＣＤＫ４和ＣＤＫ６，因此ＣＤＫ４／６抑制劑藉由抑制ＣＤＫ４和ＣＤＫ６，能使乳癌細胞停止分裂和成長。

ＣＤＫ４／６抑制劑對於賀爾蒙受體陽性且ＨＥＲ２陰性的晚期乳癌特別有效，臨床試驗ＰＡＬＯＭＡ２結果顯示：針對停經後賀爾蒙受體陽性且ＨＥＲ２陰性的晚期乳癌病人，第一線給予芳香環酶抑制劑加上ＣＤＫ４／６抑制劑比上單獨使用芳香環酶抑制劑，可提升反應率和延長無疾病惡化存活期，從十四點五個月延長至二十四點八個月，增加十個月腫瘤控制的時間，使病人後續接受化學治療的時間延緩至兩年以後。此外針對停經前的病人也有臨床試驗ＭＯＮＡＬＥＥＳＡ７，結果顯示第一線給予賀爾蒙治療加上ＣＤＫ４／６抑制劑比上單獨使用賀爾蒙治療可延長整體存活期。

目前已有三種ＣＤＫ４／６抑制劑通過美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）核准，由於ＣＤＫ４／６抑制劑作用在細胞週期，抑制細胞分裂成長，會發生類似化學治療的副作用，例如：嗜中性白血球低下、感染、疲勞、貧血、血小板低下、腹瀉等，因此ＣＤＫ４／６抑制劑在使用時仍須小心，須定期回診抽血檢查。

由於ＣＤＫ４／６抑制劑作用在細胞週期，抑制細胞分裂成長，會發生類似化學治療的副作用，例如：嗜中性白血球低下、感染、疲勞、貧血、血小板低下、腹瀉等，因此ＣＤＫ４／６抑制劑在使用時仍須小心，須定期回診抽血檢查。ＣＤＫ４／６抑制劑大多耐受性良好，較不影響病人的生活品質。

奇美醫學中心血液腫瘤科醫師康乃文表示，ＣＤＫ４／６抑制劑具有顯著的療效和相對輕微的副作用，提供賀爾蒙受體陽性且ＨＥＲ２陰性晚期乳癌病人一項新的治療選擇。但過去ＣＤＫ４／６抑制劑未納入健保給付，藥費相當昂貴，對乳癌病人是一大經濟負擔，今年十月ＣＤＫ４／６抑制劑通過健保給付，給付對象為停經後賀爾蒙受體陽性且ＨＥＲ２陰性的乳癌合併遠處轉移，希望能造福更多晚期乳癌的病人。