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【記者林孟蒨／南市報導】依健保署資料統計，每年因心衰竭而住院者約有二萬人，若無適當治療和生活習慣調整，三個月內再住院率約三成，其五年死亡率甚至將近五成，傳統治療心臟衰竭，是由醫師與病人一對一的模式，由病人執行自我管理，其模式未必能逹到最佳成效，奇美醫成立「心臟功能強化治療小組」跨科部團隊全人照護，實施以來成效明顯。

奇美醫學中心心臟血管內科醫師廖家德，「心臟衰竭」是指心臟因心肌受損，或是負荷過度導致功能受損，心臟無法輸出足夠的血量，來滿足身體各器官代謝所需，形成心肌肥大或心臟擴大，靜脈血液回流不順，因而出現許多心衰竭症狀。

廖家德醫師說，許多醫生常常喜歡把心臟衰竭比喻成“幫浦無力”，所以民眾常會想只要幫浦夠力，心臟衰竭自然就會改善；其實這個觀念應該要修正了。簡單來說，心臟收縮會把血液擠出去，而心臟舒張則是把血液吸回來。

但是當心臟（幫浦）收縮有力，而舒張嚴重異常時，病人還是會出現心衰竭的症狀，這就是屬於舒張型的心臟衰竭，臨床上依然會造成相當嚴重的病徵與死亡率。目前心衰竭的最新治療指引中，特別強調跨領域治療模式，因此奇美醫學中心於二０一七年十二月成立「心臟功能強化治療小組」，強調跨領域團隊的全人照護，團隊成員包括：醫師、個案管理師、專科護理師、藥師、復健師、營養師及社工師等，針對心臟衰竭病人給予全方位跨領域的照護及個案追蹤。

心臟衰竭個管師郭芳秀指出，心臟衰竭常見的症狀：一、呼吸易喘：稍微動一下就喘，嚴重的時候，甚至休息或躺在床上都覺得呼吸困難。二、端坐呼吸：躺著的時候往往會比較容易喘，坐起來或是上半身墊高才會比較舒緩。三、陣發性夜間呼吸困難：夜間睡覺時，易從睡夢中驚醒，需要坐起來或是打開窗戶呼吸新鮮空氣使呼吸順暢。四、下肢水腫：小便量減少或小便次數減少，腿部皮膚浮腫，尤其發生在雙側踝部。五、體重增加：幾天內體重增加好幾公斤。六、咳嗽：可能乾咳，也可能伴有粉紅色痰液。七、其他：焦慮、不安、軟弱無力、疲倦、食慾下降等症狀。

透過「心臟功能強化治療小組」，讓病人或家屬可以放心而輕鬆地迎接心衰竭居家照護，相關完整的措施包含：一、經由跨領域部門的合作，出院前開始進行居家照護衛教：

橫跨不同領域的各專職人員，是心衰竭病人從入院到出院居家照護的重要核心人物，有著共同的目標：客製化的出院規劃及定期電話訪視計畫、社區醫療資源的轉介及聯繫、給予不中斷的追蹤與關心等。

由專業營養師擬定菜單，開始學習飲食調整：一、限制鹽分（鈉），鹽分的攝取一天不要超過三至五公克，避免罐頭、醃漬食品、醬油製品（包含滷味）等；二、限制水分，一天一千至一千五百毫升（包含一般水分及飲食中的水分），以免增加心臟負擔；三、少量多餐，低膽固醇、高纖維素；四、制定理想體重與其上下限，每日監測體重，若兩天增加二公斤以上，需增加利尿劑的劑量，或是聯絡個管師或回門診請醫生調整藥物。

三、專業藥師提供藥物整合：檢視藥物給予是否符合心衰治療指引。四、戒菸衛教師提供戒菸資源。五、復健醫師及復健師制定漸進式心肺強化運動：輕度症狀可以維持規律適量的運動（三～五次／週，每次三十分鐘）。如果急性期或是中重度症狀則減少活動，多臥床休息，減少心臟負擔。六、與心理醫師及社工對談：減輕壓力與負面情緒，改善失眠、增加睡眠品質。七、擬定心臟衰竭門診並透過小組整合醫療資源：降低門診到訪次數及數量。

廖家德醫師表示，奇美醫學中心自成立「心臟功能強化治療小組」以來，共接了十二個案例，小組團隊成員致力於為心衰竭病人，提供完整的出院準備，透過個案管理師的聯繫服務，於病人入院時即開始介入，及時與病人、家屬互動和照護，並提供相關資訊及照會相關部門，讓病人與家屬在面對心臟衰竭不再徬徨無助，目前三個月的再住院率及死亡率已明顯降低，達到初步的效果。

未來，「心臟功能強化治療小組」除了個案追蹤管理模式外，也將致力於心衰竭症狀的數位化管理及雲端遠距照護模式，在網路上建立病人專屬的健康照護記錄，營造周延、務實與人性化的醫療團隊服務。期待透過奇美醫學中心「心臟功能強化治療小組」全方位跨領域團隊照護的努力，讓病人可以提高生活品質，並降低再住院率、醫療費用及死亡率。