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2017-09-13 22:43:35| 人氣215| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

避免洗腎患者營養不良靜脈營養好處多

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〔記者林孟蒨南市報導〕台南市郭綜合醫院腎臟內科蔡明松主任指出，慢性腎臟病的重要併發症，包括心血管疾病、貧血、鈣磷不平衡、腎性骨病變、神經病變等，營養不良也是其中一個重要的併發症，而洗腎患者更容易「消瘦落肉」，透過靜脈營養可提供患者相當的營養助益。
  蔡明松主任表示，傳統心血管疾病的體型上，越瘦越健康，但洗腎患者適好相反。根據研究報告，體重越高與慢性腎臟病患者的死亡率反而下降，約有四成至七成慢性腎臟病患者，有營養不良的情形，因此維持慢性腎臟病患者適當的營養狀況，是每一位照顧者應有的認知及責任。
  根據腎臟營養跟代謝醫學會定義，消瘦落肉是指身體儲存蛋白質與能量的狀態下降（含肌肉組織）；而惡病質（Ｃａｃｈｅｘｉａ）是其中最嚴重的狀態。
  蔡明松主任說，到底洗腎患者的肌肉群從哪裡消耗或是流失呢？其主要原因大致有：（一）透析當中流失；（二）蛋白質異化上升及同化下降；（三）慢性發炎狀態；（四）因厭食導致營養攝取減少；（五）體液容積過多等原因。
  透析病人如何改善消瘦落肉ＰＥＷ，可以嘗試下列方法：（一）矯正酸中毒；（二）提供足夠的透析；（三）耐力性運動；（四）提供足夠的營養攝取；（五）補充合成代謝的賀爾蒙來治療。
  日常飲食可依據飲食指南建議的六大類食物份量攝取，所攝取的營養素種類才能齊全。而其中三大營養素有醣類、脂質和蛋白質。醣類主要的功能在供給身體所需要的能量；脂質主要的功能在提供熱量生長及維持皮膚健康所必需的必需脂肪酸；蛋白質可以建造新的組織，血液中的蛋白質，如白蛋白、球蛋白等的構成也需要蛋白質。蛋白質也可以維持身體中的酸鹼平衡及水的平衡、幫助營養素的運輸、或構成酵素、激素和抗體等，可調節生理機能、也維持人體免疫力。
  針對慢性腎臟病的患者，其建議六十歲以下每日卡路里攝取是３５ｋｃａｌ／ｋｇ／ｄａｙ，在六十歲以上的人則是三十到三十五ｋｃａｌ／ｋｇ／ｄａｙ。這看似容易，卻對患者來說實屬不易。尚可從嘴巴進食的患者，可以選用市售口服洗腎專用營養品，如普寧勝，立攝適，桂格完善透析配方等，這類的產品具有三種營養成分，所以一般主食吃不下或是食量不足的患者就可以適度補充。
  而針對完全吃不下的患者建議可以採用針劑營養品，這類的針劑產品也具有三種營養成分，可以提供和口服營養品一樣的效果。使用上很便利，只要護理人員用力將其中的薄膜壓開，搖晃混合後即可在透析過程中施打。但因為這類產品的滲透壓很大，只能在洗腎的透析廔管或雙槍導管中經由較大口徑的靜脈滴注，所以速度上也無法很快速滴注。
  這類產品與一般的靜脈補充品不同，因為有三種營養素所以提供了足夠的熱量，以本產品為例它有熱量七四０大卡，約莫等於一個雞腿便當的好處，以實驗數值來說，也提高了體內胺基酸濃度數值達二十一點０六克。
  蔡明松主任強調，因為洗腎患者體質特殊，增胖（實胖）的體型較好，而任何營養建議，都不如加強總熱量的攝取進食為第一優先，萬一真的吃不下飯，只能靠點滴注射補充營養品時，當以含有三種主要營養素為優先的配方，而靜脈營養補給品可當作後線輔助口服營養品來使用。

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