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2017-08-04 23:18:04| 人氣151| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

靜脈營養注射提供慢性病人傷口照護另一選擇

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〔記者林孟蒨南市報導〕日常生活中難免會有小傷口，像是跌倒、被刀割．．等，通常幾天後就會癒合，但有些人傷口久不癒合已經存在一、二年，從開始只是一個小小的褥瘡或是傷口，到後來傷口越爛越大，經過清創手術和抗生素的治療後，雖然感染情形有改善，但是傷口就是不會癒合，也沒有長出新肉的趨勢，嚴重時甚至會演變成危及性命的大災難，其實這類案例在臨床上是很常見的。
  奇美醫院內分泌科葉美成醫師表示，身上有慢性傷口的病人，通常都患有慢性疾病，例如糖尿病、高血壓、腎臟病、營養不良、心臟病、老化、免疫力低下等的問題，因為慢性疾病會讓傷口復原和再生的能力變差，因此傷口不易癒合。  而且傷口在全身上下都有可能出現，像臥床老人特別容易產生傷口的部位是在薦椎部、臀部和骨頭突出的位置，而糖尿病人則是在大腿、小腿、腳趾，及任何受傷的部位。通常在治療傷口久不癒合的病人，會由內分泌科、整形外科、感染科、心臟血管內外科等團隊一起討論，視其需要給予病人適當的抗生素、清創手術、血糖控制以及血管繞道手術等方式來治療。
  除此之外，病人本身的「營養狀態」和「傷口復原能力」常是比較少被討論到，但其實這是很重要的部分。要傷口癒合，營養是不可或缺的，包括：維他命Ｂ、Ｃ、鋅、銅、礦物質及特定的氨基酸：如脯胺酸（Ｐｒｏｌｉｎｅ）、離胺酸（Ｌｙｓｉｎｅ）、精胺酸（Ａｒｇｉｎｉｎｅ）、甘胺酸（Ｇｌｙｃｉｎｅ）、蘇胺酸（Ｔｈｒｅｏｎｉｎｅ）等。但口服這些營養成分，真正吸收進體內的比例，又會視個人腸胃吸收的能力而定，像臥床老人或是本身有一些慢性病的人，腸胃的吸收能力常常不會很好，因此可以考慮使用靜脈營養注射治療的方式，就可大大增加營養吸收的比例。
  葉美成醫師說，靜脈營養注射治療之前有一些前置作業檢查，包括抽血全套血球計數、肝腎指數、糖化血色素、蠶豆症（Ｇ６ＰＤ酵素）、白蛋白、電解質和尿液檢查等，了解這些數值之後才可以進行適當的靜脈營養注射治療。例如有蠶豆症的人不適合給予高劑量維他命Ｃ，因為會產生溶血；有糖尿病的人在給予治療時也要特別注意，維他命Ｃ會短暫使胰島素分泌，因此血糖有可能會短暫降低；而心臟、腎臟功能不佳的病人，容易因為注射時液體過多而喘起來，故點滴量的給予也要經過醫師的精細計算。
  葉美成醫師提醒，病人接受靜脈營養注射治療，最好事前經過醫師的詳細評估，一部分的病人在經過這樣的營養補充治療後，傷口會漸漸開始長出新的肉芽，因此，有慢性傷口的病人，除了解決慢性疾病的治療問題之外，也可以考慮額外加上靜脈營養注射的輔助治療，幫助傷口盡早癒合。

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