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　 〔記者林孟蒨南市報導〕成大醫院一般兒科主任王玠能表示，肺出血是兒科醫師的天敵，早產兒發生大量肺出血的原因，多半和開放性動脈導管有關，只要發生大量肺出血，在過去通常非死即傷，讓人措手不及，在小兒科團隊的努力下，最近三個月成功以極細的心導管放置關閉器，成功關閉極低體重早產兒動脈導管，阻止肺出血，為為極低體重早產兒帶來曙光與福音。

　王玠能主任舉成大醫院新生兒加護病房這二名早產兒肺出血案例說明指出，一例體重僅一二０一公克，另一例一五００公克。這二名面對巨大開放性動脈導管、大量肺出血的早產兒，外科手術與靜脈藥物都不適合此階段治療；新生兒科醫師與心臟科醫師通力合作，於二十四小時內使用極細的心導管放置關閉器，成功關閉動脈導管，二名小病嬰術後反應良好，肺部進步神速，二天內就拔除呼吸管，開始進食。

　王玠能主任表示，胎兒的主動脈和肺動脈間有一管路相通，醫學上名為「動脈導管」。一般正常足月嬰兒會在出生後二至三天內自行關閉；若沒有關閉，就稱為「開放性動脈導管」（ＰＤＡ），主動脈的血液會經由開放性動脈導管持續分流至肺動脈，導致肺水腫、肺出血、心臟衰竭，而有生命危險。

　早產兒因為心血管肌肉層較薄，出生後對氧的刺激不足，早產兒出生的周數越小、體重越輕，開放性動脈導管的發生率越高，平均則高達三十至四十％。因為有過多的血流通向肺部，加上早產兒的肺臟也不成熟，擴張性原本就不佳，病嬰會出現呼吸喘或費力現象，嚴重時會併發心臟衰竭及肺高壓，而有發紺、肝脾腫大、四肢水腫等危險症狀，而其中最致命的就是前述二名個案的「肺出血」。

　傳統處理開放性動脈導管，通常會先限制水分給予，再嘗試藥物治療，若藥物治療效果不佳或有禁忌症，經評估可考慮施予「開胸式」開放性動脈導管「結紮手術」。雖然外科手術已是國內醫學中心新生兒加護病房的標準作業，但遇到開放性動脈導管引起的急性肺出血，因會有血小板下降導致更容易出血的危險；另一方面，手術的困難度也很高，要扳開出血的肺葉，小心找出開放性動脈導管給予結紮外，還有麻醉的風險，即使有經驗的心臟外科醫師也會猶豫再三。

  以往對於早產兒開放性動脈導管相關之肺出血病例，往往需拖上一、二週才有可能手術，甚至很多患者無法手術而導致死亡，或需長期呼吸器依賴。現在對於開放性動脈導管的治療，已有新的心導管關閉術。王玠能主任指出，自一０三年以來，成大醫院新生兒科與小兒心臟科團隊，已成功為多位極低出生體重早產兒完成心導管關閉術，目前也已成功跨越體重一千公克以下的困難門檻，最低體重為今年九月手術的九三四公克！

　王玠能主任說，對於較大嬰兒的開放性動脈導管，使用心導管關閉術已是很普遍的介入治療，一般建議三公斤以上嬰兒較合適。但面對極低體重早產兒，因其血管很細，管徑只有一至二公釐，加上容易失溫，難度非常高，健保在一０二年開始給付新型細軟的關閉器，可以非開胸處理早產兒開放性動脈導管，成大醫院團隊的成績，可望領導國內早產兒介入性心導管邁向新的紀元，為極低體重早產兒帶來曙光與福音。