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2014-07-09 20:49:11| 人氣6,465| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

淺談上腸繫膜動脈症候群

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〔記者林孟蒨南市報導〕一名五十二歲男子因消化性潰瘍穿孔曾接受手術，最近幾個月食慾減退、厭食，體重下降近三十公斤，並出現進食後腹脹、噁心、嘔吐症狀及全身虛弱，經送成大醫院救治，檢查發現胃及十二指腸嚴重擴張，阻塞位置在於十二指腸第三部分，係「上腸繫膜動脈症候群」，同時伴有急性腎衰竭及休克現象，最後開刀後恢復良好順利出院。
  成大醫院外科張勝勛醫師指出，「上腸繫膜動脈症候群」是少見的上消化道阻塞疾病，發生率約０點０一三～０點三％，但死亡率約三分之一。
  因人體十二指腸的第三部分，由右至左橫走，穿過主動脈及上腸繫膜動脈之間。若主動脈與上腸繫膜動脈的夾角變小，兩者間的距離縮短而壓迫到由兩動脈間通過的十二指腸，即造成十二指腸阻塞及急性胃擴張的症狀。
  後腹腔脂肪和淋巴組織，通常作為十二指腸「墊層」，保護它免受由主動脈與上腸繫膜動脈的壓縮，大部分上腸繫膜動脈症候群與後腹腔脂肪層或結締組織流失有關。臨床表現主要症狀是十二指腸阻塞的表現，進食後上腹部飽脹、腹痛、噁心、食慾減退、膽汁性嘔吐、還有體重減輕。
  該症其特點為症狀與體位有關，仰臥位時由於向後壓迫症狀加重，而俯臥位，膝胸臥位，左側躺有些人症狀可以得到緩解。阻塞嚴重時可伴有脫水和電解質失衡，反覆發作患者有消瘦、貧血等營養不良表現。
　從症狀診斷上腸繫膜動脈症候群非常困難，必須靠影像來佐證。診斷時，患者會有上腹疼痛，進食容易有飽足感，飯後膽汁性嘔吐等症狀，由於早期症狀可以是非特異性，影像學檢查可幫助診斷，包括上消化道攝影，血管攝影或電腦斷層檢查。電腦斷層和核磁共振動脈攝影取代了傳統動脈攝影，並提供更多的解剖構造細節。
　造成上腸繫動脈症候群的危險因子包括：快速減輕體重、脊柱前彎、使用背架過久、胃繞道減肥手術後、心因性厭食症和燒傷病患或創傷病患長期臥床、惡病質、脊髓損傷、惡性腫瘤、營養不良的患者。常見的伴隨疾病包括胃酸過多、胰臟炎、消化性潰瘍、腹腔沾黏、脊柱側彎。鑑別診斷應與其它造成十二指腸阻塞的疾病加以鑑別，如十二指腸腫瘤、腸缺血、結石、寄生蟲以及十二指腸外的其它後腹腔腫瘤、囊腫壓迫等。
　有些患者以內科療法得到緩解，所有病人應該先給予保守療法，放置鼻胃管讓胃腸減壓，患者可能有電解質異常或脫水，應監測和積極地校正，營養補充通常是必需的，有些病人可能需要全靜脈營養。
  手術時機在於保守療法無法明顯改善臨床症狀時，可施以「十二指腸、空腸吻合手術」，讓食物直接從空腸下去，避免通過十二指腸阻塞處，以解決此一問題。

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