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2013-08-26 21:23:08| 人氣767| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

系統性疾或使用雙磷酸鹽類等藥物病人拔牙之前務必告知牙醫師

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〔記者林孟蒨南市報導〕奇美醫學中心口腔顎面外科醫師林哲毅說，美國食品藥物管理局及台灣衛生福利部食品藥物管理署指出，使用雙磷酸鹽類等藥物可能有顎骨壞死之可能性，系統性疾病或治療骨疏使用雙磷酸鹽類等藥物之病人，拔牙之前務必告知牙醫師，以獲得專業建議及處置。
  林哲毅醫師說，俗語常說牙痛不是病，但痛起來要人命，若能早期診斷早期接受治療，目前有相當好的治療方式可以保留牙齒及其功能，除非到最後因種種原因需要拔除。一般常見需要拔除患齒的原因不外乎齲齒、牙周病、智齒、贅生齒、牙齒斷裂、囊腫、齒顎矯正及外傷等原因。
  本身有系統性疾病的病人，如高血壓、心臟血管疾病、中風、糖尿病、洗腎、服用抗凝血劑、免疫系統疾病、癌症、血液疾病、使用雙磷酸鹽類藥物者、肝臟疾病及孕婦等，都是相對困難且須特別注意相關影響，患者拔牙前應告知牙醫師本身疾病之狀況以及相關藥物過敏史，若經牙醫師評估後，有特殊情況者，甚至需先會同其他科醫師評估後才可進行拔牙。
  根據美國心臟醫學會二００八年的臨床指引建議，僅有部分病人如心臟瓣膜更換或曾利用人造材料修補心臟瓣膜者、感染性心內膜炎、心臟移植病人有結構異常瓣膜併有瓣膜逆流、先天性心臟病包括未修復的發紺性心臟病；手術或導管置入人工置入物後，完全修復的先天性心臟病，術後頭六個月內，須先行服用預防性抗生素後一小時，才可進行拔牙之處置，主要是因口腔之拔牙傷口可能造成菌血症而引發感染性心內膜炎。
  現在較新的觀念認為，抗生素濫用所造成傷害，遠大於預防性抗生素所能帶來的好處，再者日常口腔清潔健康的維護，比抗生素更能降低菌血症的機會。根據美國牙醫學會的建議，服用阿斯匹靈、保栓通、可邁丁等抗凝血劑病人，並不影響拔牙之處置而引發出血風險，通常若有術後出血情形，牙醫師以局部處置即可達到止血目的。
  福善美、克骨鬆、廣骼、益良骨、積骨康、得骨良、益固多、骨維壯、骨得寧、雷狄亞、裴米索、帕米卓、愛骨泰、卓骨祂、骨力強等為雙磷酸鹽類藥物之商品名。主要作用可以抑制蝕骨細胞作用，減少骨質流失，用來治療停經婦女骨質疏鬆症、治療惡性腫瘤之高血鈣併發症、預防乳癌或攝護腺癌發生骨轉移患者骨骼受傷等。
  但美國食品藥物管理局及台灣衛生福利部食品藥物管理署皆在前述此類藥物仿單上註明有顎骨壞死之可能性，提醒醫師與民眾注意，建議有服用或注射此類藥物者於拔牙之前務必告知牙醫師以提供專業建議。
  除上述系統性疾病病人外，另外有難度較高之病例為張口受限、口腔黏膜下纖維化、高位阻生齒、智齒、年紀超過四十歲者、牙根肥大、曾經接受根管治療、牙根彎曲等等都常被轉介至醫院之口腔顎面外科接受治療，但其可能發生之併發症風險相對也較高。
  常見之拔牙併發症為出血、腫脹、疼痛、口竇相通、蜂窩性組織炎、骨髓炎、乾性齒槽炎、殘餘牙根未拔除、神經損傷、落入頭頸部組織間隙、皮下氣腫、骨折等等。
  林哲毅醫師說，一般拔牙後牙醫師會告知患者相關注意事項，若仍有不舒服之症狀，請與牙醫師聯繫並尋求協助，以獲得最佳的處理與治療品質。

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