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2013-05-13 21:41:58| 人氣5,181| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

鹿角狀結石經皮穿腎造瘻取石術患者新抉擇

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　〔記者林孟蒨南市報導〕「尿路結石」是泌尿科常見的疾病，造成結石原因有許多，它會造成腰部劇烈疼痛，甚至腎臟及尿路發炎而引起發燒，尤其是大於二點五公分的腎結石或是鹿角狀結石，施以「經皮穿腎造瘻」方式，搭配「腎臟鏡碎石取石術」，傷口小、出血，住院時間縮短，為患者不錯的治療術式。
  台南市立醫院泌尿科李怡昌醫師指出，尿路結石可分為腎結石（原發部位）、輸尿管結石（腎水腫）、膀胱結石（攝護腺肥大）、尿道結石，盛行率九至十％，男女比為二至三比一，好發年齡三十至五十歲，且好發於夏季，在高溫環境工作者、少運動的白領階級（結石機率約為農夫的二十四倍）、暴飲暴食者較易發結石，結結石理論眾多，絕非單一因素造成。
  尿路結石一般有鈣結石（八十～八十五％）、草酸鈣、磷酸鈣、混合型（最多）、感染性結石（十％，如鹿角狀結石）、磷酸銨鎂（鹼性石）、尿酸結石等等。若無法以口服藥物排出的話，大多都得依靠手術處理。一般「輸尿管鏡碎石術」是針對輸尿管結石及部份的腎結石來做治療，但大於二點五公分的腎結石或是鹿角狀結石，則是用「經皮穿腎造瘻」方式，搭配「腎臟鏡碎石取石術」做為主要的治療方法。
  李怡昌醫師表示，「經皮穿腎造瘻」是在皮膚上切開一個小洞，然後建立一條「通道」直往腎臟裡面。透過超音波或Ｘ光定位，在人體後腰腎臟的位置，打一個直徑０點二至０點三公分的小洞，讓腎水腫得到即時的引流。
  「經皮穿腎造瘻取石術」，特別使用了創新的手術止血器械，讓手術更安全便捷有效率。為了用較安全的方法製造這條通道，可利用汽化止血的電極將腎臟內的血管完全止住，在碎石手術的過程中幾乎不太會出血，在碎石之後又可以將小的出血點徹底止血，最後在通道中塞入長條狀的止血棉，完全不需要放置術後的引流管。
  術後會在體內置放一條雙Ｊ型的輸尿管導管三至四個星期，比起體外的引流管舒服，不但術後少了體外引流管的拉扯與不便，大大減少了術後出血的危險性，更是減輕了術後疼痛的問題，約可縮短住院天數二天，病患的接受度及滿意度則是大幅地提昇。
  腎臟科黃鈴富醫師進一步表示，有些腎臟鹿角結石過於龐大複雜，一次經皮穿腎造瘻手術無法全部清除，必須搭配體外震波或是第二次經皮穿腎造瘻手術才能清除乾淨，由於手術過程的安全性提高，術後併發症及不適感降低，加上電腦斷層定位的幫助，病患也願意接受第三次經皮穿腎造瘻手術，則可以將殘存的結石一網打盡。

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