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2012-03-05 18:54:40| 人氣2,582| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

內視鏡取總膽管結石恢復快住院短

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〔記者林東良南市報導〕膽囊及膽道結石在國內消化系疾病中極為常見，近年來因國人飲食習慣西化，造成膽道及膽囊結石的流行率不斷上升，一般好發於四十歲以後的中年人，其中女性多於男性，台南市立醫院腸胃肝膽科李昭榮醫師表示，以內視鏡取總膽管結石，患者恢復快住院短，是不錯的選擇。
  李昭榮醫師說，患者常因上腹痛而認為是胃痛，自行服用胃藥延誤就診，造成劇烈腹痛而送急診，有時合併發燒、黃疸，嚴重甚至會導致敗血性休克以及多重器官衰竭。檢查膽囊膽管結石常用的工具包含：生化血液檢查、腹部超音波、電腦斷層攝影、核磁共振膽管攝影等，其中逆行性膽胰管內視鏡不僅具有診斷功能，在治療上更扮演重要的角色。
  李昭榮醫師舉病例指出，一名八十三歲罹患膽囊及膽道結石併膽管炎的彭姓阿公，因高齡手術風險大，僅安排經皮穿肝膽囊引流術，並持續觀察了近二個月，引流管使阿公的生活品質低落，因此終日愁眉苦臉，最後家人將患者帶至該院求診，當天立即安排住院，隔日施行逆行性膽胰管內視鏡乳突切開術，併總膽管取石，並於次日施行腹腔鏡膽囊切除，住院不到一個禮拜即回家休養，也不用再留引流管。
  另一名高齡九十三歲的陳姓阿公因意識改變送至該院急診，因敗血性休克住院；陳阿公表示上腹悶痛已有相當長一段時間，常常自認為是胃病就近至診所服藥，醫師考量其過去曾有總膽管結石病史，且電腦斷層顯示併發肝膿瘍，總膽管結石是非處理不可，但因患者年齡及體力，傳統開腹手術勢不可行，故會診麻醉科，於麻醉科醫師全程照護之下，靜脈麻醉施行逆行性膽胰管內視鏡併取石，陳阿公順利康復出院。 
  李昭榮醫師表示，內視鏡逆行性膽胰管攝影術，一直是膽道、胰臟疾病的重要診斷及治療工具，且免除了開腹手術，不僅恢復快、住院短，也無疤痕，年紀較大的長者也能進行（年齡最高案例一０三歲）；且不僅用於總膽管取石，對於阻塞性黃疸的診斷與治療也有相當幫助，藉由內視鏡置放內引流支架或經鼻外引流管，可有效緩解黃疸。
  不過膽胰管內視鏡也有其併發症，如胰臟炎、膽管炎、術後切口出血、腸穿孔，且對於臨床狀況不佳及老人家依然有一定的風險，這部分則需仰賴良好的醫病溝通以及醫師的經驗。
  李昭榮醫師說，總膽管結石經內視鏡取出後，合併膽囊結石的患者亦須再進一步接受腹腔鏡膽囊切除手術，避免續發性總膽管結石；但是，儘管再施行腹腔鏡膽囊切除，膽管結石復發率為０至二十％，通常在手術後三年內發生，惟有定期追蹤或提高警覺，才能早期偵測，以便經由內視鏡方法取出。
  李昭榮強調，近年來由於核磁共振膽胰管攝影的發展，單純診斷性的內視鏡逆行性膽胰管攝影術已被大量取代，但逆行性膽胰管內視鏡的治療角色，仍無可取代，現今大部分總膽管結石及阻塞性黃疸，幾乎都是經逆行性膽胰管內視鏡之相關技術來治療，然而逆行性膽胰管內視鏡較一般內視鏡困難，需有經驗之內視鏡醫師方能安全執行，這是民眾要特別注意的。

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