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2010-09-29 20:32:32| 人氣384| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

治療骨質疏鬆也要治療顎骨壞死

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 〔記者林東良南市報導〕隨著人類壽命的延長,骨質疏鬆症已經是全世界僅次於心血管疾病,盛行率第二大的重要流行病,成大醫院口腔顎面外科醫師陳畊(左田右井)仲指出,治療骨質疏鬆之雙磷酸鹽類藥物,會引起顎骨壞死副作用,民眾與醫師要注意。
  陳畊仲醫師說,台灣六十歲以上人口中有十六%有骨質疏鬆症,其中八成是女性,五十歲以上停經婦女髖部骨折致死率達二點八%,與乳癌死亡率一樣,更是子宮內膜炎死亡率的八倍,骨質疏鬆預防與治療,越來越受民眾與醫界重視。
 自雙磷酸鹽類藥物問世之後,因為其藥效可以達到抑制骨質流失,達到增加骨密度及降低骨折機率的效果,成效良好而且使用方便,臨床上廣被臨床醫師所使用,除治療骨質疏鬆症之外,另外一個主要療效為治療因癌症骨轉移(以前列腺癌、乳癌、肺癌最常見)所產生之高血鈣及骨頭疼痛、及因骨代謝機制異常而產生之多發性骨髓瘤,故此種藥物是目前臨床上廣泛使用且效果良好之藥物。
 陳畊仲醫師指出,惟隨著廣泛使用,此藥物之副作用慢慢浮現,研究發現使用雙磷酸鹽類藥物,會引起顎骨壞死;自二00三年起至二00七年統計,已有超過三百篇文獻,超過一萬名病例被報導出來,因此故美國FDA已將顎骨壞死列為使用雙磷酸鹽類藥物可能導致之併發症,並列入警語於藥品仿單,衛生署也曾多次發布相關藥品安全資訊新聞及公告,讓一般民眾逐漸產生警覺性。
 陳畊仲醫師說,因保護顎骨之口腔黏膜相對較薄,且口腔為依據複雜菌叢之環境,有動物實驗證實於顎骨之藥物濃度相較其他部位為高,故影響骨質新陳代謝之效應也較嚴重;故一旦原發於牙齒疾病,如牙周病或齒髓神經壞死,及口腔產生開放性傷口之侵入性手術,如植牙或拔牙等,很容易讓顎骨遭受細菌感染,感染後因藥物已影響骨質及相關軟組織之新陳代謝而影響免疫,而使細菌感染容易快速進展為骨壞死;口腔侵入性之手術為主要引發疾病之原因。
  陳畊仲醫師表示,成大醫院以手術方式治療此類病患,術式為將可見之腐骨清除,清除乾淨後將傷口完全縫合,不殘留任何開放性傷口,以免細菌再次侵入已清除乾淨之殘存顎骨(單層縫合),而於上顎後牙區再輔以頰側脂肪墊,進行雙層縫合以增加血液供應提高免疫力及加厚顎骨之保護層,術後使用抗生素至傷口完全癒合為止。
  此手術特點為不需大範圍之骨頭切除及重建,保留殘存之健康顎骨以維持完整性,術後除服用抗生素外不需再花時間進行其他輔助性之治療如高壓氧。至今年九月為止,共收治十九位病患,包含二十三處病灶,平均年齡約七十二歲,二十三處病灶中,有二十處完全癒合無顎骨暴露(八十七%),顯示成醫所使用之方法有優秀之臨床統計結果。
 陳畊仲醫師強調,雖然服用雙磷酸鹽類藥物會有顎骨壞死之可能併發症,但目前研究統計發生率並不高,使用注射劑型約二至三%,口服劑型約0點0一五%;加上如擅自停藥而導致骨質疏鬆相關或癌症引起高血鈣之併發症,後果會比顎骨壞死來得嚴重。且研究發現停藥與否並不會影響顎骨壞死之結果,所以是否需停藥必須與醫師討論決定。
 預防勝於治療,陳畊仲醫師建議病患於使用藥物前,應尋求牙醫師協助,盡量把所有口腔疾病治療好,維持良好口腔清潔,如已開始使用,在進行牙科治療前請告知醫師,以進行預防性措施及必要之回診。

台長: coolanews
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