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【記者林東良／南市報導】一名才出生二十天大的新生兒張小弟弟，出生之後就發現雙足有內翻的變形，經過轉介成大醫院診斷為先天性「馬蹄內翻足」，成大醫院骨科醫師黃明東，經排除其他的遺傳性疾病後積極治療，在經過兩個月的石膏矯正後，施行經皮跟腱切開手術及持續矯正鞋，足部外觀及功能均獲得明顯的改善。

黃明東醫師指出，「馬蹄內翻足」的發生原因不明，除了遺傳性疾病可能合併此一足部畸形外，目前的研究相信，主要是因為胎兒在母親子宮內受到壓擠後，影響胎兒足部之骨骼肌肉及肌腱之發展所造成，其外形狀似高爾夫球竿，因此也有人稱之為「先天性杵狀足」。

此一先天畸形的發生率在東方民族約為十萬分之五至六，兩側同時出現的機率約為五十％，男女比例約為二比一，大約有十％的患童有家族史。父母如果有一方患有此一畸形，子女發生的機率約為三至四％，如果父母雙方均有此畸形，則子女發生率則高達十五％。

黃明東醫師說，馬蹄內翻足，一般只須靠足部的外觀就可以初步診斷，因此不論父母，家人或醫師只要稍加注意都可以早期發現。過去馬蹄內翻足的治療是以手術治療為主，需要大範圍的軟組織鬆弛手術，因為手術傷口大且影響範圍廣，因此術後雖然可以在外觀上顯著的改善，但是日後追蹤的結果，患者經常會出現踝關節孿縮僵硬以及肌力下降的情形。

黃明東醫師說，目前所採用的方式主要是以漸進式的石膏矯正，大約五至七天更換一次石膏，逐步矯正變形，一般約需要六至八週的時間來達到相當程度的改善。之後視嚴重程度決定是否需要進行跟腱切放鬆術，臨床上約有八十％的案例需要跟腱放鬆，之後再以石膏固定三週，石膏移除後，仍須日夜持續穿戴特殊設計之外轉支架約三至四個月，其後只要夜間穿戴，持續三至四年。不過經過完整治療的患者，約有二成仍留有輕微之內翻畸形，須要進一步接受前脛肌部分肌腱轉移手術，以改善變形及功能。

黃明東醫師表示，目前所採用的階段式石膏矯正合併跟腱鬆弛手術，臨床上使用超過五十年，目前已被普遍接受為第一線的治療，相較於過去大範圍手術矯正，不僅患童所接受的手術破壞少，文獻報告成功率均達九成以上，但須要及早治療，治療的時機大約在出生後七至十天就可以開始，延遲治療最晚可以在二至三歲，但治療效果可能因此變差。馬蹄內翻足的嚴重程度不一，經過早期治療，大部分均有良好的預後，日後的足部外觀以及功能可以回復到幾近正常，目前國內外的報告顯示，患肢小腿仍會有輕微的肌肉萎縮，足部的長度亦較正常側小。

黃明東醫師強調，如未經治療，患童在一歲左右開始學習站立及走路時，因為無法以足跟及腳掌正常著地，而以足外側緣甚至足背著地，造成足部持續的變形甚至惡化，除了外觀及功能上的障礙，因不正常的結構以及受力方式，退化性關節疾病也可能較早發生。此時只能以手術方式進行大範圍的軟組織放鬆，甚至切骨或關節融合手術來治療，效果也不如早期治療的好。

黃明東醫師提醒指出，杵狀足是新生兒最常見的足部畸形，臨床的診斷不困難，也是可以早期治療的疾患，因此當父母或家人有疑慮的時候，應及早就醫諮詢及治療，才能達到最好的治療效果。