coolanews府城電子報 以大台南地區為主的網路媒體，希望透過多元化媒體報導，讓大眾獲得所需要的生活訊息。

64愛的鼓勵 23訂閱站台

【記者林東良／南市報導】台灣地區九十四年度癌症死亡原因中，以肺癌居癌症之首，最新資料顯示排名仍未改變，肺癌病患又以「非小細胞癌」占八成以上，唯在診斷後屬於無法開刀又佔三分之二，奇美醫院胸腔內科謝俊民主任指出，針對晚期非小細胞肺癌病患，經診斷無法開刀時，化學治療就成為重要的輔助治療。

　謝俊民主任指出，針對非小細胞肺癌（包括肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌、大細胞癌、肺泡細胞癌等）的化學治療，自一九九０年起出現大幅的進步，經過化學藥物的研發，對於身體狀態較佳的病患，採用含「鉑」藥物加上另一新藥（例如紫杉醇）的二合一治療，就療效及副作用評估，逐漸成為晚期非小細胞肺癌化學治療的優先選擇，假若病患的身體狀態不佳（例如臥床一天超過十二小時），或老人病患，採用單一新藥的治療方式也優於保守療法，這讓晚期肺癌（癌症分期三或四期）的病患及家屬，露出一線治療的曙光。

　謝俊民主任說，化學治療第一線用藥的選擇，臨床醫師的考慮扮演相當重要的角色，雖然正反意見多年來的爭議不相上下，但就治療角度而言，療效應為首要考量，而治療療效的預期評估，需在不違反病患生命安全，亦必需兼顧到後續治療為標的，因此在非小細胞肺癌中，如果身體評估狀態佳（０或一期）（日常活動雖有受限但一天少於十二小時臥床時間），宜選擇上述二合一藥物的注射治療，依目前觀察，約可達到四十％的改善程度。然而預後的影響因素，還包括癌症期別，及轉移部位是否出現症狀（轉移部位未出現症狀如骨頭疼痛，優於已出現症狀），當完成四到六個療程後，經評估許可，可邁入第二線的治療。

至於療程之間是否需要緩衝期休息，目前亦無定論，亦即開始就接受第二線治療的病患，會有較長的緩解期，而疾病復發後再接受第二線治療的病患，緩解期可能縮短，但二者存活率無顯著的差異，因此考慮連續或間斷治療，應就病患對藥物的反應、副作用嚴重度、病情控制情形等做綜合性考量，以訂出合理的治療計畫。

謝俊民主任指出，近年來引起最大迴響的莫過於標靶藥物的出現，藉由細胞膜上的表皮生長因子接受體阻斷劑，阻礙癌細胞的生長及促使凋亡，是研發藥物的一大突破，不論是早期的藥物「艾瑞莎」，或近期「得舒緩」，或血管內皮生長因子受體阻斷劑（Ａｖａｓｔｉｎ），均屬此類，研究顯示這些藥物在腫瘤治療有很大的差異。例如，細胞染色體核酸序列（如十九或二十一）的突變與否，可讓療效從七十％下降到十％，差異之大令人訝異。因此對於過度依賴標靶藥物治療的病患，有時需要詳細溝通，必要時甚至經由病理切片組織檢定說明，才能讓病患經由科技進步獲得治療改善。

謝俊民主任說，從一線、二線、三線的晚期肺癌藥物治療，究竟何者為先？何者為優？其實很難驟下定論，必須依病患不同情況，給予個別評估，醫師從多角度評估，把病患安全，療效優先，視為醫師治療病患選擇考慮的醫術，醫師除思考著如何維持病患生命的延長外，亦應注重病患生活品質的提昇，鼓勵病患加入醫療團隊為其「量身訂做」的治療目標，這不僅是病人之福，亦是醫界所樂見趨勢。