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【記者林東良／南市報導】以往肝癌的根治性治療首選為手術切除、肝臟移植，惟只有不到二成的肝癌患者適合開刀，因為八成以上的肝癌患者常合併有肝硬化，肝功能不佳的患者，可能引起術後肝衰竭，奇美醫院胃腸科董宏達醫師指出，良好肝腫瘤病患，單一腫瘤以外科手術為原則，如果單一腫瘤小於五公分或二到三個腫瘤，而腫瘤不大於三公分，可選擇「射頻燒灼術」，這也是國內近十年來小型肝癌治療主流。

董宏達醫師指出，以往肝癌的根治性治療首選為手術切除、肝臟移植，然而只有十五至二十％的肝癌患者適合開刀，這是因為八十％以上的肝癌患者常合併有肝硬化，肝功能不佳的患者，可能引起術後肝衰竭，即使肝功能良好，肝癌腫瘤太多顆或是已侵犯到大血管，也不適合開刀，而肝臟移植則受限於器官短缺，因此大多數的肝癌接受非外科治療。

根據台灣肝臟研究學會（ＴＡＳＬ）在二００七年年會中所提出的建議：沒有肝硬化或肝臟功能代償良好的肝腫瘤病患，單一腫瘤以外科手術為原則，但如果單一腫瘤且腫瘤小於五公分或二到三個腫瘤，而腫瘤不大於三公分，可以選擇局部消除治療，這其中最重要的治療方式就是「射頻燒灼術」。

董宏達醫師說，早在一百多年前，法國的科學家就發現無線電頻率的交流電可以在活體組織內產生熱而不至於刺激神經肌肉組織的興奮性。九十年代射頻燒灼開始運用於臨床，隨著儀器的不斷改良，目前一次燒灼的範圍可達到３×４公分左右。射頻燒灼其基本儀器組成射包括「射頻產生器」與「射頻電極針」。在超音波指引下將電極針穿刺入腫瘤，另一端接到射頻產生器，當開始燒灼後，無線電頻率的交流電自電極針尖端由單一（水冷針）或多重方向（傘形針）進入腫瘤內，經由離子激化（ｉｏｎ　ａｇｉｔａｔｉｏｎ）使其高速振動而摩擦產生熱能，造成局部組織的凝固性壞死。

董宏達醫師指出，對於大部分的小型肝癌可以優先採射頻燒灼術治療，只要一次的療程就可以完成，不像酒精注射，至少需五、六次以上，另外射頻燒灼對肝臟的傷害比較小，可以避免手術方面的風險，安全性較高，但若腫瘤位於肝臟表面或貼近肝門、大膽管、腸胃道、心臟或膽囊者則不宜接受射頻燒灼治療。目前射頻燒灼治療是經由超音波導引，所以腫瘤位於超音波所無法完整看到的死角也無法治療，此外如果是瀰漫性、很多個的腫瘤也無能為力，所以治療最重要的是應由專科醫師完整檢查評估之後，由醫師及患者共同商量出最適當的治療方式。

董宏達醫師表示，射頻燒灼術對於肝癌治療的適應症有：一、腫瘤數目在三顆以下、大小在三公分以下或單顆腫瘤大小在五公分以下；二、病患拒絕或不適合手術（如年齡太大、肝機能太差）；三、凝血時間正常且血小板數目需大於五萬；四、總膽紅素小於三ｍｇ／ｄＬ；五、可控制的腹水；六、無肝外轉移與門靜脈侵犯；七、病患及家屬必須完全瞭解並同意。

董宏達醫師說，常見的射頻燒灼術副作用包括腹痛、輕微發燒、肝機能變化等，肝機能上升多於二至七天恢復正常，嚴重的併發症有血胸、腹腔內出血、膽管狹窄、膽汁瘤、燒灼部位膿瘍、腸胃道破裂等，但發生率不高（低於二％）。

董宏達醫師強調，肝癌經過根治性治療後，仍然有復發的可能性，肝癌復發的機率與肝癌本身有關，包括肝癌的大小、腫瘤數目、是否有包膜包覆、是否有侵犯血管、是否有子腫瘤以及癌細胞的分化程度等因素，一般而言肝硬化愈嚴重，也

愈容易長「新的」肝癌，這就是肝癌治療上棘手的原因，在術後追蹤的過程中如果發現局部復發或是有新的腫瘤，還可以再次治療，射頻燒灼術對三公分以下之腫瘤，有九成以上之治療成效，幾乎與外科手術差不多，奇美醫院自二００五年一月開始施行射頻燒灼術，累計已逾一百餘人次，首例病患已逾四年無局部復發，由成果來看，射頻燒灼術實為小型肝癌的治療利器之一。