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  【記者林東良／南市報導】慢性腎臟病人日漸增多，許多從事腎臟醫療工作的人員，都會面臨病患或家屬詢問相關飲食的問題，不知道怎麼吃，沒有總熱量的概念是最大障礙，郭綜合醫院腎臟科醫師蔡明松、營養師袁如鳳指出，民眾飲食應採高鈣低磷為主，以維腎臟健康。

  台南市腎臟科醫師蔡明松說，當腎功能變差時，蛋白質與熱量攝取也會下降，總熱量在日常生活飲食中佔有重要的角色，在適當的熱量（約當在三十至三十五千卡／公斤／天）補充之下，再來增加高生理價值蛋白質，可以讓身體免於營養不良狀態。

但是高生理價值蛋白質究竟在哪些食物中可以攝取到，一般民眾並不清楚；營養師袁如鳳表示，高生理價值蛋白質含較完整的必需胺基酸，身體吸收利用率佳，如雞蛋、牛奶，其次是魚、肉類、及蛋均有高生理蛋白質成分，都是不錯的選擇。

    在過去，偶有零星的報告顯示低蛋白飲食（０點六至０點八克／公斤／天），可以在糖尿病人身上看到減緩腎臟功能惡化的好處，同時有些報告更顯示，越早期限制蛋白質飲食，同時結合血壓及血糖控制，對腎臟功能也有助益。

   蔡明松醫師說，目前更新的資料佐證，一項以低蛋白組與極低蛋白輔以酮酸藥物兩組病患來做分析，發現在極低蛋白組的預後更差，這給治療概念下了新的詮釋。或許在這些僅有的文獻中並沒有辦法推翻低蛋白飲食之下，可以避免腎功能惡化，但暗示唯有以更健全的營養狀態進入透析，同時在進入透析後更改低蛋白飲食的習慣，這將可預期有更好的預後。

  袁如鳳營養師指出，在限制蛋白質的同時，必須配合攝取足夠的熱量，以維持健康的體重，並幫助身體利用蛋白質來維持體能，每日飲食熱量為每公斤體重三十至三十五大卡。要是攝取熱量不足，會引起身體組織蛋白質分解，代替作為熱量來源，增加含氮廢物的產生，所以需攝取含熱量而蛋白質低的食物來補充，如低蛋白澱粉，包括細米粉、冬粉、麥芽糊精、西谷米和粉圓等，炒菜需要放正常的油量，還是可以用植物性油脂（如橄欖油、芥花油、苦茶油、花生油等）烹調，不建議每一道菜都是清蒸、水煮或燙青菜。避免使用飽和脂肪含量高的油脂，如豬油、牛油、奶油、椰子油或棕櫚油（常用在烘焙食品）等。

  袁如鳳營養師指出，將蛋白質限制住，但磷質也需要加以控制；因磷是人體必需的礦物質營養素，在自然食物中幾乎是無所不在的，而食物中含磷較多者為牛奶與肉類，也能供應較多量蛋白質。同時，從高生理價值蛋白質食物如牛乳、蛋、肉類以至含較低蛋白質的蔬菜、水果，都富含相當多的磷，即使加工製作或經烘烤的食品，甚至非酒精類飲料也都內含有磷的成份。

為何要控制磷，蔡明松醫師表示，主要就在於其衍生的鈣磷代謝變化，會造成腎性骨病變，不僅會刺激更重要的腎毒性因子（副甲狀腺素）增生，也會造成骨頭酸痛、血管硬化及困擾的皮膚騷癢症，這都影響著病人的生活品質與往後的預後。

對腎臟病人而言，飲食必需保持高鈣低磷的狀態，但在實際飲食生活中，將磷限制到六百至八百毫克的範圍非常不易；因此目前控制如何使腸道磷質吸收降低，已為所有研究腎臟病相關人員的重要課題。雖目前已有許多不同機轉的藥物開發出來，但要提醒的是控制磷質不要升高，最重要的還是要從飲食中控制做起。

  蔡明松醫師表示，腎臟病的飲食課題不少，但其中最難的還是在了解與實踐，早期的飲食介入能將病患的營養提升的話，將可避免營養不良狀態，站在腎臟保護立場，若能輔以多重風險控制，將能使腎功能維持更久。