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【民正新聞記者:蔡永源台南報導】https://youtu.be/S3sG2XHuq3I對於嚴重肺高壓導致右心衰竭的病人，會以葉克膜輔助藥物治療，成大醫院在沒有緊急心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation, CPCR)的狀態下施以葉克膜治療，最後仍有高達80%可以脫離葉克膜，而有50%可以存活出院。成大醫院18個案例的治療經驗，108年4月初在世界心臟及肺臟移植年會(International Society of Heart and Lung Transplantation)發表，並且刊登在國際知名期刊Journal of Heart and Lung Transplantation。國外學者在評論時都認為這是很困難成功的案例。

 

成大心臟血管外科阮俊能主任指出，成大醫院從2005年至2019年3月，有超過660位病人接受裝置了葉克膜，最常見的就是心臟血管手術的術後心臟衰竭，需要以葉克膜支持，約占23%，其他還有嚴重肺高壓引起的右心衰竭，需要葉克膜支持心臟功能，以及外傷、心肌炎引發的心衰竭等。心臟衰竭，是心臟因某種致病機轉或併發症，導致本身充血功能（舒張性功能）失調或收縮功能故障，無法提供足夠的血量供應身體各部位，如腎臟、大腦等組織器官正常代謝的需要，進而導致這些器官功能發生問題，常見的特徵會表現在骨骼肌，容易肌肉疲勞；在肺部，運動甚至休息時呼吸都有困難；或腎臟，造成體內鹽分及水分堆積。

 

在美國大約有500多萬人罹患心臟衰竭，2009年美國的統計發現每9位患者就有1位死於心臟衰竭；在亞洲，心臟衰竭的盛行率介於1-7%之間。在台灣，20-60歲之間大約每10萬人就有88人患有心臟衰竭，而引發心臟衰竭最常見的原因就是冠狀動脈疾病及高血壓。肺動脈高壓雖然相對少見，但也是引起心臟衰竭的重要原因之一。病人除了藥物控制之外，需要以肺臟移植或心肺移植做治療，但等待捐贈的時間往往長達2年以上，這段等候期間有時會因為感冒或其他因素導致肺高壓急性發作，這會造成急性心臟衰竭。這時就要靠葉克膜的協助。

 

當心臟功能持續下降，導致肺積水、腹水、雙腿積水等，需要住院進一步控制，必要時，需葉克膜或其他機械性的儀器如人工心臟來做暫時性的輔助，最後還是需要考慮心臟移植。阮俊能主任表示，葉克膜的主要構造包含了人工肺臟及離心式幫浦，人體血液流經人工肺臟時，會和薄膜的氧氣交換，並將二氧化碳排出，再由離心式幫浦的推動下讓血液回流到體內；因此，在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭的病況下，葉克膜具有重要的角色。有些擴張性心肌病變患者需要心臟移植，等候期間也可能發生急性惡化，需緊急裝置葉克膜作為輔助治療。而1、2週內的短時間等不到心臟，成大醫院心臟團隊便為患者植入短期人工心臟（又稱Centri-Mag VAD左心室輔助器），以支撐2週至2個月的等待，後續能有機會接受心臟移植手術，目前已有超過16位患者的經驗，並在心臟移植後於門診持續追蹤。

 

阮俊能主任表示，成大醫院的葉克膜照護團隊有充足的經驗，最重要的是後續的、全面性的照護，像是心臟移植等，目前已有60多位病人在成大醫院接受心臟移植，移植後第1年的存活率為88%，第5年為82.7%，第10年為70.3%。

 心臟衰竭患者應注意平時的保養，包括：水分的控制，不能多喝水且要避免含水量多的水果，像是西瓜、葡萄等；適度的運動，每天要秤體重和量血壓；定期回診追蹤且依照醫師的囑咐服用藥物；冠狀動脈疾病患者更要注意飲食，堅持少鹽少油少糖。