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【民正新聞記者:蔡永源台南報導】台灣的護理之家住民中高達 60 % 長期藉管餵食，全台管餵人口上看 45～50 萬人 (大部分使用鼻胃管)。各國皆缺管餵人口的整體統計，但有護理之家的數據可供比較，2014年日本的全國性調查，護理之家住民11.6%有管餵 (鼻胃管+胃造口管)；2010年德國護理之家住民6.6%管餵(皆胃造口管)。目前各國醫藥政策皆定向於減少插管、盡量保留天然的生理功能，因此近年來各國管餵人口持續減少中；台灣則不然，多數人非常害怕嗆到，並且大多經由令人很不舒服的鼻孔插入(不同於歐美經由胃造口管)。

 

一位74 歲男性，主動脈手術後，兩邊返喉神經麻痺，來診時經鼻胃管進食、聲帶麻痺無聲。治療首先靠著談話而非精神藥物，處理病人心裡的害怕及家屬的焦慮。接著設計循序漸進的復健動作，著重三要點，一是從局部到全身，二是要求專心，三是不抱希望。病人於一個月內拔除鼻胃管，聲音重現並持續進步中。

 

另一位80歲女性腦幹中風，昏迷後甦醒，因吞嚥困難做胃造口進食，已復健2年，雖可以說話但經口進食就會嗆到。透過長談後，了解病人隨時隨地想著自己的無力與痛苦，吞嚥時極在意喉頭有痰的感覺，並且要求身邊的人無時無刻的關注，只一昧求人表達想活命，卻不願花費一絲努力。經過很長時間與努力，醫師在旁不斷地叮囑下，食物到了喉頭沒有停下來咳痰，儘管只有幾回順利完成吞嚥，當下病人很高興且好像有了信心。但返家後，身邊照顧者無人敢不順著她，沒人能強迫她練習，於是病情原地繞圈。

 

從小，當你生病的時候，大家會關注你；表現越虛弱，關注就越多，這種好處使人喜好病懨懨，不利於復健或療癒。抑鬱導致身體活動大量減少，以至體能下降，包含吞嚥能力也是；抑鬱又導致睡眠障礙，服用抗憂鬱的藥及鎮定劑，更使吞嚥功能雪上加霜。然而對於一個生病的人而言，害怕受苦的心若強烈，便會引發強烈的情緒，心理反復煎熬，終究抑鬱。擒賊先擒王，吞嚥訓練首要處理的便是心理-害怕受苦的心念。

 

不論鼻胃管插管、約束或是鎮定劑使用的決策，會受到看護、家屬、護理及環境各層面的壓力及影響，需要良好的醫病溝通、正確的政策宣導及友善的支持環境，方能改善。相較於醫療糾紛也不在少數的美國，基於各種證據，政府借由政策、給付及宣導，成功地減少管餵人口，其護理之家入住者中，嚴重失智症併有自行進食困難者，入住一年後的插管率，正逐年減少(2000年11.7% -> 2014年5.7%。該是我們想想的時候了。