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【民正新聞記者:蔡永源台南報導】50歲的郭先生在心臟科門診追蹤發現有肝指數異常，因而轉至胃腸肝膽科門診就醫，檢驗確認感染了慢性C型肝炎，其基因型為1b型。成大醫院胃腸科膽科邱宏智醫師表示，2012年時，先安排郭先生接受為期1年的「長效干擾素+雷巴威林」治療，過程中雖有副作用，但肝指數逐漸恢復正常，血液中的病毒也於治療開始的第3個月就檢驗不到了。但治療完成6個月後再次驗到血液中有C型肝炎病毒。

 

今(2017)年1月底，健保開放新型「全口服抗病毒藥」的給付，再安排郭先生接受3個月的治療。邱宏智醫師說，此次病人沒有任何不適，病毒也在1個月後就檢測不到，目前已停藥3個月，血液中仍然檢測不到病毒，因此可宣告慢性C型肝炎感染已經治癒。

包括使用干擾素或新型口服抗病毒藥物治療的病人，在藥物治療療程結束3-6個月後，若血液中仍檢驗不到病毒，稱之為「持續病毒學反應」。邱宏智醫師說，經長期追蹤發現，這樣的病人中有高達98-99%驗不到C型肝炎病毒，因此一般認定「持續病毒學反應」等同C型肝炎已經治癒。

 

根據統計研究，慢性C型肝炎患者若不積極使用抗病毒藥物治療，經過20年後約有20%的患者會演化至肝硬化，一旦演變為肝硬化，每年會有1-4%的病人會產生新的肝癌，同時有4-5%可能會導至肝衰竭以至於死亡。但如成功以藥物治癒C型肝炎，長期下來不但發生肝癌的機率大減，因為肝病致死的比例也會大符下降。因此目前建議，所有C型肝炎的患者，只要血液中檢驗的到病毒，都應積極接受治療，而且越早治療效果越好。

 

目前在台灣，估計約有3-5%的民眾患有C型肝炎，C型肝炎病毒基因型以1b型占約55%最多，2型占40%次之，剩餘的1a、3、4、5、6合計只占約5%。邱宏智醫師指出，C型肝炎的治療，從1991年接受「短效干擾素」6個月、12個月的治療治癒率僅6%、16%；到1998年「短效干擾素+雷巴威林」的治療，6個月、12個月的治癒率則進步到34%、42%；2001年「長效干擾素+雷巴威林」的療效再提高到39%、55%。

 

近年來台灣的「長效干擾素+雷巴威林」治療成效，基因型2型的84-95%有效率較佳，人數較多的基因型1型亦可達到77-79%。而2011年的第一代口服抗病毒藥合併干擾素使用，再將治癒率進一步向上提升，第二代的全口服抗病毒藥治癒率更高達95%以上。邱宏智醫師說，未來將C型肝炎撲滅已不再是夢想。

 

最新治療C型肝炎的口服抗病毒藥，相較於「干擾素＋雷巴威林」療法，不需皮下注射，治療時間從6-12個月大幅下降為3-6個月，禁忌症、副作用都較少，只是價格相對較高。不過，從106年5月15日起，全口服抗病毒藥物的健保給付已有條件大幅放寬，目前有2種口服抗病毒藥納入健保，適用C型肝炎基因型1型，併有肝硬化或是嚴重纖維化，但不可為失償性肝硬化的病人，未來政府也預計編列預算，逐步將全口服抗病毒藥物放寬給C型肝炎患者。

 

邱宏智醫師說，過去治療以干擾素為主，效果雖不算低，但接受治療的可能只有10%左右，而未接受治療的病人中，有37%害怕副作用，也有18%不適合使用干擾素。國內目前有多種全口服抗病毒藥，副作用低，干擾素困難治療的患者也可以使用。另外，像是失償性肝硬化、洗腎，甚至HIV病人，也都各有適合的全口服抗病毒藥可以使用。

 

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。）