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【民正新聞記者:蔡永源台南報導】106年2月24日下午，成大醫院小兒心臟科吳俊明醫師、王玠能醫師、謝旻玲醫師等與新生兒科林永傑醫師等、新生兒加護病房、心導管室，團隊合作成功完成出生僅478克早產兒女嬰的「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」，且放置關閉器的過程，配合術中超音波定位，使用極少量之顯影劑保護腎功能。2日後此超小早產兒即脫離呼吸器，腎功能也逐漸恢復，心臟衰竭也大幅改善。

 

    成大醫院小兒部林永傑醫師表示，小兒心臟科與新生兒科2年來合作積極發展早產兒心導管手術，累積相當的能量與經驗，目前已治療10例體重小於2,500克的案例，成功率100%，此次成大醫院接近500克之案例，一方面「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」打破了文獻上的紀錄，更重要的是也為全世界許多超小的早產兒帶來福音！

 

    這次「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」治療的最低體重，一次推至接近500公克，個案是懷孕23週出生、僅478克的早產兒女嬰，因為「開放性動脈導管」達0.3公分，藥物治療不但沒效果，腎功能也受到傷害，血壓不穩定，更加劇腎功能下降，生理上進入惡性循環。醫療團隊於早產兒489克時，建議家屬開胸手術或心導管手術，但家屬擔憂開胸手術的併發症，3日後決定選擇心導管手術。而在考慮期間，因為腎功能惡化，排尿減少，體重劇升至533克！

 

    近20年來，早產兒的照顧不斷的進步，存活率也提升許多，但住院期間仍有許多疾病依然是治療的瓶頸，其中之一就是開放性動脈導管。林永傑醫師指出，動脈導管(Ductus arteriosus)是橫跨在主動脈與肺主動脈間的1條血管，對子宮內胎兒全身血流循環是很重要的角色，但出生後的新生兒因生理環境劇烈改變，這條橫跨在主動脈與肺主動脈之間血管上的肌肉會儘快收縮以關閉動脈導管；早產兒因提早幾個月出生，動脈導管上的肌肉較少收縮力較弱，因此常常罹患這個稱為「開放性動脈導管」的疾病。

 

    早產兒出生後的動脈導管仍維持開放時，將會分流主動脈的血流至肺動脈，若分流的血量太大，一方面造成早產兒血壓不穩定，心臟衰竭；另一方面卻造成肺部過度充血，氧氣需求量上升，甚至肺出血，進而死亡。

 

    早產兒「開放性動脈導管」的治療，過去僅有藥物治療與開胸手術治療，而以藥物優先。然而藥物僅對半數的早產兒有效，卻可能帶來副作用，如：胃腸出血、腎功能下降等。若藥物治療無效，而且此先天性心臟病造成心臟衰竭或是呼吸衰竭，那就須進行開胸手術，將開放性動脈導管結紮。但手術也可能帶來一些後遺症，例如：出血與感染、體表會留下1條很長的傷疤、返喉神經的傷害而造成聲音終身沙啞等。林永傑醫師指出，近年來國外開始嘗試使用心導管將關閉器送至動脈導管中，從內部阻斷血流，稱為「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」。此一術式，一來傷口小，失血量少；二來可以避免外科開刀帶來的後遺症。

 

    但是林永傑醫師也指出，早產兒的體重很輕，下肢的股靜脈或股動脈很小，心導管手術不容易將手術導管與關閉器送入早產兒的下腔大靜脈，且因早產兒的動脈導管長度小，要將手術導管與關閉器，穩定地放在開放的動脈導管中，更是困難。另外，心導管手術常需不少量的顯影劑，會增加早產兒的腎臟負擔。根據文獻蒐集，目前世界上報告可成功接受「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」最小體重為755公克。