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【民正新聞記者:蔡永源台南報導】https://youtu.be/8PLOSpuvOTA
https://youtu.be/X4FSf_0CizY張小妹反覆頭痛長達一年多，頭痛像脈搏一跳一跳的痛，平常也會有兩側頭痛。頭痛發作時合併視力模糊、畏光、暈眩、耳鳴、噁心，常常需要臥床休息，影響正常作息，以至被迫辦理休學。患者媽媽是偏頭痛病患。張小妹被診斷為偏頭痛，已在外院接受三種偏頭痛相關藥物治療，頭痛相關檢查,如腦部核磁共振、單光子電腦斷層掃描 ( SPECT )以及腦電波均正常；張小妹在課業上自我要求非常高，雖10點就寢，但需躺1~2小時方可入眠，且淺眠易作噩夢，有焦慮及憂鬱的傾向。一年前因劇烈頭痛和暈眩住進臺南市安南醫院兒科病房，經中、西醫和兒童心智科整合醫療後症狀緩解，順利出院。目前於門診追蹤治療，藥物也在減量中。

兒科主任陳震南醫師指出，張小妹罹患的是偏頭痛和緊縮型頭痛，屬於原發性頭痛，即非由腦內結構性病變（如腦瘤）或其他藥物或身體疾病引起的頭痛，這類頭痛佔所有頭痛百分之九十以上。而大部分人最擔心的腦子裡面長東西這種則屬於次發性頭痛，在頭痛病人中只佔少數。

緊縮型頭痛的致病機制目前並部清楚，一般認為起因與肌肉有關，可能是壓力造成，也可能與頸部肌肉骨骼的問題有關。緊縮型頭痛疼痛的程度通常是輕度至中度，分布於頭部周圍，壓力或緊張都會引起緊縮型頭痛，缺乏偏頭痛所伴隨之症狀，如噁心、嘔吐、畏光和怕吵等症狀。

偏頭痛是一種非常劇烈、反覆發作的頭痛。大部分發作是一側太陽穴，但是三分之一的人發作也可以是兩側。偏頭痛患者時常描述像是“搏動＂式的疼痛，持續4至72小時的發作。頭痛發作常伴隨噁心、嘔吐或怕光、怕噪音，嚴重到需要休息。極少病人甚至有說不出話，類似中風的失語症，或眩暈、耳鳴、步態蹣跚等等複雜的症狀。偏頭痛通常於青少年期開始發作，約90%的患者的第一次發作都在40歲以前。青春期之後，女性偏頭痛盛行率多於男性，九成的病患多半有偏頭痛家族病史，亦好發於女性經期期間。 

偏頭痛的致病機轉目前尚未完全明瞭其詳細原因，大多數學者比較接受三叉神經-血管反射的學說。一些誘發因素如壓力、氣候、睡眠、荷爾蒙變化等影響下，可能會引發大腦腦膜活性的變化，進而促進發炎反應的產生。這些發炎反應會造成腦膜血管擴張，通透性產生變化，並由三叉神經傳導，活化三叉神經節，接著傳到腦幹又引起一些神經反應，再傳到視丘，再傳到大腦感覺皮質，因此病人就會感到疼痛。

  
  許多因素可能容易引起偏頭痛的發作。睡眠不足常引發偏頭痛，但是睡太多也不行。外來壓力或情緒沮喪有可能引發偏頭痛；有些食物種類( 如乳酪或其他乳製品、含咖啡因的飲料、巧克力、酒類、柑橘類、人工甘味、味精、及一些添加物及人工香料)也容易引發偏頭痛。少吃一餐、吃太飽、工作過度或身體極度疲勞時也可能引發偏頭痛。有些藥物( 如避孕藥和極少數高血壓藥劑 )也與偏頭痛有關。

    
其實頭痛在兒童也很頻繁，因此偏頭痛也會在小孩子身上發生，但大部分小孩子的頭痛都是良性的。約有4-5%兒童為偏頭痛，他們發作的時間通常比大人短，發作持續2至72小時。相較於成人，頭痛通常是雙側的；單側疼痛通常出現在青春期後期或成年早期。

    青春期之前，男孩和女孩發生的比例是差不多的。有些兒童的偏頭痛是以陣性頭暈或肚子痛來表現，長大後就會轉變成和成人一樣的偏頭痛。實際上，偏頭痛相關之暈眩乃兒童反覆性眩暈最常見的原因。尤其以兒童良性陣發性眩暈(Benign paroxysmal vertigo in childhood) 而言，更常有偏頭痛的家族史，而後期可能發展成偏頭痛，且對抗偏頭痛治療有反應。

   
偏頭痛的治療可分為急性頭痛症狀緩解藥物使用以及預防偏頭痛藥物使用。偏頭痛是一種慢性病，故設立長期治療目標是必要的。長期偏頭痛治療的基本目標如下：

n  減輕頭痛的頻率，嚴重程度，持續時間和失能

n  減少對不良耐受，無效或不需要的急性藥物療法的依賴

n  提高生活品質

n  避免急性頭痛藥物升級

n  教育和使患者能夠控制其疾病，以增強對偏頭痛的個人控制

n  減少頭痛相關的壓力和心理症狀

    林瑞模院長強調，多層面的治療目標，說明了跨團隊合作之必要性，因此台南市立安南醫院積極於推動中、西醫和心智科整合醫療，期望偏頭痛之預防性藥物合併輔助和替代治療(認知治療/壓力管理、膳食措施、針灸、按摩療法、芳香療法等)，可為治療達到加成作用，使病人的到更全面的照護。

 

小兒偏頭痛的中醫治療

 

    臺南市立安南醫院中醫部部長何宗融表示，歷代中醫典籍中關於「偏頭痛」的記載，最早出現在二千多年前《黃帝內經》一書《素問•風論》篇章中的「首風」、「腦風」；元朝朱震亨所著的《丹溪心法》提到「頭風之痛在一側者，又名『邊頭風』、『偏頭痛』，其痛多在顳部或頭角，或左或右，或左右移換，有連目痛或痛久損目者，有噁心嘔吐者，兼症不一。」不僅提到「偏頭痛」的名詞，也描述其發病的症狀。

 

中醫部唐偉誠醫師指出，中醫治療兒童偏頭痛時，首先辨別外感或內傷，其次鑑別小兒寒、熱、虛、實的體質屬性。就外感而言，《素問•太陰陽明論》提及「傷於風者，上先受之」，中醫認為小兒的臟腑嬌嫩、腠理疏鬆，加上小兒寒暖不能自調，風邪侵襲誘發偏頭痛而見風寒或風熱型偏頭痛。就內傷而論，中醫認為小兒體質為稚陰稚陽之體，陰常不足、陽常有餘，以肝陽上亢和風痰上擾之偏頭痛相對較多。

 

中醫「辨證論治」的核心精神是依據兒童體質、證型的不同，予以分型施治，故有祛風解表、疏肝理氣、化痰降逆、活血化瘀、補益氣血、通絡止痛等諸多治法，簡單敘述如下：

 

【風寒外襲型】

常見症狀為一側頭部或全頭呈跳痛或掣痛，吹風覺冷、面白、口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

【風熱外襲型】

常見症狀為頭部脹痛且疼痛較劇，身體發熱或發燒、吹風覺冷、面紅目赤、口渴喜飲、便秘、尿黃，舌尖紅，苔黃，脈浮數。

上述兩型要注意小孩活動環境或近日天氣的溫度是否偏冷或偏熱、最近是否罹患感冒等。

 

【肝陽上亢型】

常見症狀為一側頭顳部脹痛或抽掣痛，或見頭痛而眩暈，痛處遊走不定，痛時面紅耳鳴；平常心煩易怒、大便秘結、小便黃赤，舌紅，苔少或苔黃，脈弦細數。此型要注意小孩的精神壓力（如：生活、課業、家庭、人際等壓力源）是否過大、情緒是否容易激動或緊張等。

 

【風痰上擾型】

常見症狀為一側頭部沉重而頭昏脹重，時發時止，伴隨胸脘滿悶、嘔惡痰涎；平常食慾不佳、飲食無味、口苦、大便不暢，苔白膩或厚膩，脈滑數或弦滑。此型要觀察小孩偏頭痛發作前的飲食狀況，包含誘發偏頭痛的食物種類（如：乳酪、巧克力等）或其寒熱偏性，以及觀察其身材是否偏於肥胖。

 

【氣滯血瘀型】

常見症狀為一側頭痛宛如錐刺，痛處固定不移，發作頻繁，病程較長，日久不愈；舌暗紅或紫暗有瘀斑，苔薄白，脈弦或細澀。此型要詢問小孩是否有頭部外傷史，平常是否出現身體不適，或者青春期女孩的月經週期是否異常、是否有經前症候群或行經時伴隨疼痛不適。

 

【氣血兩虛型】

常見症狀為頭部綿綿而痛，或伴隨頭暈，時作時止，遇勞痛劇；平常面色蒼白、神疲乏力、食慾不佳、味覺減退、心悸、目眩耳鳴、腰膝酸軟，舌淡，苔薄，脈細無力。此型要回顧小孩先天體質及餵養、發育的過程，或是否久病體弱等。

 

唐偉誠醫師又說，對於年齡較大兒童，針灸、按摩、推拿等非藥物治療偏頭痛亦有良好效果。偏頭痛急性發作時，可在疼痛位置局部以緩和的按揉手法緩解疼痛。日常保養時，除了可多按摩頭維、太陽、率谷、風池等頭部穴位之外，若再考慮小兒的體質證型，風寒或風熱外襲型可加強按摩前述基本穴位；肝陽上亢型再多加按摩太衝、太谿穴；風痰上擾型可選足三里、豐隆穴；氣滯血瘀型加強按摩合谷、太衝穴；氣血兩虛型可按摩足三里、三陰交穴。按摩前述穴位時，每次以3～5分鐘為宜，可疏通頭部經絡、調和身體氣血，進而舒緩偏頭痛的嚴重度與發病頻率。

 

唐偉誠醫師建議患童以清淡飲食為主，儘量避免過食肥甘厚味（如：燒、烤、炸、辣等刺激性食物、油膩食物等），除了均衡飲食之外，平常多加注意及避免會誘發偏頭痛的食物；若氣候變冷或天氣炎熱時突然進入冷氣房，要添加適量衣服以避免感受風邪；近年來學齡兒童的生活、課業壓力較大，父母應適時調整對患童的要求與期待，儘量為患童的身心營造愉快的環境，並協助患童養成充足睡眠、規律運動等良好生活習慣，避免熬夜，親子間共同學習壓力調適與放鬆的方法。

 

林瑞模院長表示，相較於成人，兒童偏頭痛的症狀未必典型，建議父母於就診前可先諮詢小兒科或小兒神經科醫師，必要時配合腦波、頭部影像學等相關檢查，藉以排除具有偏頭痛症狀的神經系統、耳鼻喉部等其他疾病。若能同時結合中西醫不同的治療優勢，應更能減少偏頭痛的發作頻率與疼痛程度，為兒童帶來快樂又多采多姿的童年。